蔣文斌
(永州市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 永州425000)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見的一種心腦血管疾病,該疾病主要是使用常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT 血管成像等進(jìn)行檢查,現(xiàn)階段,將冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn),該方法不僅可以觀察到患者冠狀動(dòng)脈病變情況,還能準(zhǔn)確的判斷患者的預(yù)后,但是由于該檢查方法價(jià)格較高,且部分患者存在造影禁忌,故而使用受限[1-2]。冠狀動(dòng)脈CT 血管成像相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影價(jià)格低廉,檢查方法,檢測(cè)準(zhǔn)確率較高,被廣泛的運(yùn)用于臨床。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
100 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者均為我院2017 年1 月至2019 年1 月入收治的患者,按照患者入院?jiǎn)坞p數(shù),分為對(duì)照組以及研究組,對(duì)照組有50 例患者,研究組有50 例患者,對(duì)照組中,男性患者與女性患者24 例、26 例,年齡在46-72 歲之間,平均年齡(55.81±3.91)歲;研究組中,男性患者與女性患者21 例、29 例,年齡41-75 歲之間,平均年齡(55.85±3.85)歲;兩組患者的一般資料,無顯著差異(P>0.05),可開展本次研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)成年女性、男性均可;(2)入院接受治療后完善冠狀動(dòng)脈CT 血管成像、動(dòng)態(tài)心電圖診斷,確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;(3)入院時(shí)存在胸痛、胸悶等臨床癥狀。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并瓣膜病、心肌病、先天性心臟病以及其他原因?qū)е碌淖笮墓δ懿蝗唬?)存在不穩(wěn)定型心絞痛、竇房結(jié)病、嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈左主干病變、急性心肌梗死等;(3)合并支氣管狹窄、哮喘、痙攣;(4)存在精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全;(5)拒絕接受冠狀動(dòng)脈CT 血管成像、動(dòng)態(tài)心電圖診斷。
對(duì)照組接受動(dòng)態(tài)心電圖診斷,所有患者均接受24 小時(shí)全程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)前囑咐患者停止使用β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物,監(jiān)測(cè)過程中避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),記錄患者心絞痛、胸悶等癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖冠心病心肌缺血的判斷標(biāo)準(zhǔn):同等點(diǎn)位基線相比,ST 段下移0.1mV 以上且下移時(shí)間超過1min,2 次發(fā)作間隔時(shí)間超過1min[3]。
研究組接受冠狀動(dòng)脈CT 血管成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖診斷,動(dòng)態(tài)心電圖診斷同對(duì)照組,首先對(duì)患者心率進(jìn)行監(jiān)測(cè),待患者的心率低于70 次/min 則可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT 血管成像掃描,從患者氣管隆突直至患者的心臟隔面進(jìn)行掃描。冠狀動(dòng)脈CT 血管成像冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn):在舒張末期、收縮末期對(duì)左心室水平長(zhǎng)軸、短軸、垂直長(zhǎng)軸使用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建,若舒張期無明顯差異,且收縮期感興趣區(qū)域CT 值大于周圍正常心肌增強(qiáng)密度CT 值,則判斷為冠心病心肌缺血[4]。
根據(jù)研究要求,將患者心肌缺血檢測(cè)率、固定性關(guān)注缺損區(qū)、可逆性灌注減低區(qū)統(tǒng)計(jì)記錄。同時(shí)計(jì)算診斷方式的準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度。
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS20.0,數(shù)據(jù)資料按照計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行處理,P<0.05 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組心肌缺血檢測(cè)率、可逆性灌注減低區(qū)檢出率均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組固定性關(guān)注缺損區(qū)檢出率高于對(duì)照組(P>0.0);見表1。
研究組的準(zhǔn)確率(90.00%)、特異性(90.00%)高于對(duì)照組準(zhǔn)確率(74.00%)、特異性(74.00%),靈敏度(10.00%)低于對(duì)照組(26.00%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組心肌缺血檢測(cè)率、固定性關(guān)注缺損區(qū)、可逆性灌注減低區(qū)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組診斷方式的準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度對(duì)比[n(%)]
冠心病的臨床診斷可選擇動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT 血管成像、冠狀動(dòng)脈造影等方式,動(dòng)態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn),與常規(guī)心電圖相比,能夠準(zhǔn)確的捕捉無癥狀性心肌缺血,但是由于患者活動(dòng)以及周圍設(shè)備均會(huì)影響動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果,故而極易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象[5]。冠狀動(dòng)脈CT 血管成像也屬于無創(chuàng)的檢查方式,可以有效的評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度、范圍以及部位,但是單純的運(yùn)用冠狀動(dòng)脈CT 血管成像診斷冠心病心肌缺血并無顯著優(yōu)勢(shì),結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷,兩種檢查方式能夠相互彌補(bǔ)不足,從而提升診斷的準(zhǔn)確率,發(fā)揮協(xié)同作用[6]。
綜上所述,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血診斷中采用冠狀動(dòng)脈CT 血管成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖診斷,能有效的提升臨床診斷效果,為患者的臨床治療提供可靠的診斷依據(jù),值得推廣。