拉西地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并頸動脈粥樣斑塊效果分析

鐘清珍 林靜歡 詹萬慧

（福建省龍巖市婦幼保健院，福建 龍巖364000）

高血壓是臨床上發病率較高的心血管疾病，長期的高血壓狀態會損傷多個重要靶器官。動脈粥樣硬化病變是高血壓患者出現心腦血管并發癥的重要原因，會進一步危害患者的生命安全。頸動脈粥樣斑塊的形成會導致頸動脈管徑狹窄或閉塞，容易導致冠心病、腦卒中等疾病的發生[1，2]。臨床常采用頸動脈內膜-中層厚度對頸動脈粥樣硬化進行評價，進而對心血管患病率、死亡率進行預測[3，4]。及時對頸動脈內膜-中層厚度進行干預，對于高血壓合并頸動脈粥樣斑塊患者預后的改善具有積極作用，可有效防止心腦血管并發癥的發生，因此需要采取有效的治療方案。針對高血壓合并頸動脈粥樣斑塊這一疾病，需要在降壓的同時穩定或消退頸動脈粥樣斑塊，因此本文對該病患者采用拉西地平聯合阿托伐他汀進行治療，旨在提高臨床療效、達到治療目標。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將本院接收的88 例高血壓合并頸動脈粥樣斑塊患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018 年2 月至2019 年1 月。

納入標準：（1）所有患者均有明確的高血壓病史，并經彩色多普勒超聲檢查確診為頸動脈粥樣斑塊；（2）治療前經臨床檢查顯示肝腎功能正常的患者；（3）臨床資料、影像學資料完整的患者。

排除標準：（1）繼發性高血壓患者；（2）患有急性心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管意外等嚴重心腦血管疾病的患者；（3）參與本次研究前兩周未服用過降壓藥、他汀類調脂藥物治療的患者；（4）存在藥物使用禁忌證的患者。

對照組44 例中，男28 例，女16 例；年齡為51-75 歲，平均（64.56±2.84）歲。高血壓病程范圍為2-15 年，平均（7.55±2.07）年。高血壓分級：1 級10 例，2 級34 例。

觀察組44 例中，男26 例，女18 例；年齡為52-77 歲，平均（64.63±2.95）歲。高血壓病程范圍為2-17 年，平均（7.62±2.11）年。高血壓分級：1 級12 例，2 級32 例。

兩組之間對比基線資料無較大區別（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 苯磺酸氨氯地平。苯磺酸氨氯地平（杭州國光藥業有限公司，國藥準字H20113553）5-10mg/次口服，一日一次。共計治療6 個月。

1.2.2 觀察組 拉西地平聯合阿托伐他汀治療。拉西地平（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20100192）4mg/次口服，一天一次；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）20mg/次口服，一日一次，持續用藥治療6 個月。

1.3 評價指標及判定標準

（1）采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血3mL，經離心處理獲得上層血清，采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀[由貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司生產]測定血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白（LDL-C）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）。

（2）采用荷蘭皇家飛利浦公司生產的PHLIL PS Envisor HD 彩色多普勒超聲儀進行頸動脈超聲檢查，探頭頻率設置為7.5-10MHz，在治療前、治療后對患者頸動脈進行探查。測量動脈內膜中層厚度，計算頸動脈斑塊數以及頸動脈斑塊積分。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差的形式表示，t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血脂指標

在經過治療后，觀察組患者的血脂指標與對照組相對較區別明顯（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 頸動脈斑塊情況

觀察組患者治療前的頸動脈斑塊情況與對照組相比無較大區別（P>0.05），觀察組患者治療后的頸動脈內膜中層厚度、頸動脈斑塊數均比對照組小，頸動脈斑塊積分比對照組低（P<0.05）；而兩組組內治療前后各項數據對比存在顯著差別（P<0.05）。如表2 所示。

表1 對比兩組的血脂指標（±s）

表1 對比兩組的血脂指標（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）44 44 TC（mmol/L）4.75±0.59 3.28±0.41 13.572 0.001 TG（mmol/L）1.72±0.43 1.22±0.22 6.867 0.001 LDL-C（mmol/L）3.14±0.58 1.69±0.25 15.229 0.001 HDL-C（mmol/L）1.06±0.47 1.79±0.56 6.623 0.001

表2 對比兩組的頸動脈斑塊情況（±s）

表2 對比兩組的頸動脈斑塊情況（±s）

注：組內治療前后進行比較，*t=2.290，#t=5.681，△t=10.608，☆t=21.567，◇t=8.356，▲t=12.601，均P<0.05。

組別例數（n）頸動脈內膜中層厚度（mm） 頸動脈斑塊數（個） 頸動脈斑塊積分（分）對照組觀察組t 值P 值44 44治療前1.38±0.45 1.41±0.43 0.320 0.750治療后1.21±0.20*1.02±0.15#5.041 0.001治療前3.55±0.48 3.62±0.52 0.656 0.514治療后2.53±0.42△1.60±0.34☆11.416 0.001治療前6.79±1.58 6.82±1.64 0.087 0.931治療后4.26±1.24◇3.10±1.07▲4.698 0.001

3 討 論

原發性高血壓在臨床中較為常見、多發，其發病率呈現逐年增長的趨勢。在短時間內患者的血壓水平迅速升高，會對器官功能造成不可逆的損害，對患者的生命安全造成威脅。高血壓會導致血流動力度及血液黏稠度異常、血管重塑，血脂復合碳水化合物在頸動脈沉淀，會促使平滑肌細胞增生，導致頸動脈粥樣硬化及斑塊形成。頸動脈粥樣硬化斑塊會增加高血壓患者出現心腦血管事件的風險，故及時采取有效的治療十分重要。

拉西地平為鈣拮抗劑，屬于一種降壓藥物，其能對周圍動脈進行擴張并舒張血管平滑肌細胞，降低血管外周阻力，可發揮持久有效的降壓效果；另外拉西地平可對平滑肌細胞移行進行抑制，減少載脂蛋白-E，改善血管內皮功能以及有效調節血脂水平，長期應用可對動脈硬化進行抑制，促使動脈順應性改善，有助于避免心腦血管事件的發生，且能夠降低頸動脈斑塊厚度[5，6]。

阿托伐他汀為還原酶抑制劑，其能對內源性膽固醇、肝臟內HMG-CoA 還原酶的合成進行抑制，降低LDL-C 水平，升高HDL-C，進而使斑塊內脂核縮小及斑塊表面張力減少，有利于內皮細胞功能的改善，可使斑塊纖維帽穩定，縮小斑塊甚至使其消退[7，8]。

本文研究數據顯示，觀察組患者治療后的血脂水平明顯改善，且動脈內膜中層厚度、頸動脈斑塊數以及頸動脈斑塊積分均比對照組更優，充分說明拉西地平與阿托伐他汀聯合用藥，能夠在發揮降壓作用的同時起到調脂效果，能夠有效改善頸動脈粥樣硬化斑塊，可較好地預防心腦血管疾病的發生。

總而言之，阿托伐他汀聯合拉西地平能夠改善高血壓合并頸動脈粥樣斑塊患者的血脂水平，抗動脈粥樣硬化作用顯著。