硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的療效及對(duì)外周血炎癥因子的影響評(píng)價(jià)

陳少劍

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

高血壓急癥是較為常見的一種慢性非傳染疾病，患者的血壓水平在短時(shí)間劇增會(huì)引起顱內(nèi)出血、腦梗死、心力衰竭等病癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的危險(xiǎn)，因此需要及時(shí)進(jìn)行救治[1，2]。臨床用于搶救高血壓急癥的藥物較多，但不同的藥物所起到的降壓效果存在差異。本文對(duì)硝酸甘油靜脈滴注治療該病的效果進(jìn)行分析，以硝普鈉為對(duì)照，旨在為臨床選擇更理想的治療方案。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的68 例高血壓急癥患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年11 月至2019 年10 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的病情均符合《中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)(2017 修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者經(jīng)臨床顯示顯示無代謝紊亂；（3）所有患者均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤的患者；（2）存在精神疾病、溝通交流障礙的患者；（3）存在藥物使用禁忌證或過敏反應(yīng)者。

對(duì)照組34 例中，男19 例，女15 例；年齡43-78歲，年齡平均值（63.71±3.33）歲。高血壓病程：2-8年，病程均值為（4.15±0.45）年。高血壓危象14 例，高血壓腦病16 例，急性心力衰竭4 例。

觀察組34 例中，男18 例，女16 例；年齡44-80歲，年齡平均值（63.84±3.45）歲。高血壓病程：2-9年，病程均值為（4.23±0.54）年。高血壓危象12 例，高血壓腦病17 例，急性心力衰竭5 例。

研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

兩組均接受強(qiáng)心、脫水、利尿、吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組：硝普鈉靜脈滴注治療。在5%葡萄糖注射液500mL 中加入硝普鈉25-40mg 進(jìn)行稀釋，以10-75μg/min 的滴速進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者的病情改善情況對(duì)滴速和劑量進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)治療180min。

觀察組：硝酸甘油靜脈滴注治療。在5%葡萄糖注射液500mL 中加入硝酸甘油20mg 進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制在每分鐘10-100μg，結(jié)合患者的病情調(diào)整劑量及滴速。連續(xù)治療180min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）監(jiān)測(cè)兩組患者治療前、治療60min 后的心率以及血壓值。

（2）采集兩組患者治療前、治療后的外周靜脈血5mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素-8（IL-8）、血清腫瘤壞死因子-α（TNFα）進(jìn)行測(cè)定。

（3）記錄治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s的形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，表明兩組的臨床資料對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率以及血壓值

兩組患者治療前的心率、血壓值進(jìn)行對(duì)比無顯著區(qū)別（P>0.05）；治療后，兩組患者的心率、血壓值對(duì)比存在差異，且均較治療前改善（P<0.05）。見表1所示。

2.2 外周血清炎癥因子水平

兩組患者對(duì)比治療前的外周血清炎癥因子水平差異較?。≒>0.05）；兩組患者治療后的外周血清炎癥因子水平均較治療前下降，且明顯是觀察組患者數(shù)據(jù)更低（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比區(qū)別不明顯（P>0.05）。見表3 所示。

表1 對(duì)比兩組患者的心率、血壓值（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的心率、血壓值（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，*t=4.071，#t=7.167，△t=7.313，☆t=11.707，◇t=14.903，▲t=31.103，均P<0.05。

組別例數(shù)（n）心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組觀察組t 值P 值34 34治療前93.88±8.97 93.95±9.04 0.032 0.975治療后83.15±12.48*76.26±11.20#2.396 0.019治療前114.03±11.25 114.19±11.16 0.059 0.953治療后97.69±6.57△89.35±5.34☆5.744 0.001治療前184.21±7.04 184.30±7.11 0.052 0.958治療后160.75±5.89◇142.33±3.37▲15.828 0.001

表2 對(duì)比兩組的外周血清炎癥因子水平（±s）

表2 對(duì)比兩組的外周血清炎癥因子水平（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，tIL-8=52.474，P=0.001，tTNF-α=68.014，P=0.001；觀察組治療前后比較，tIL-8=62.924，P=0.001，tTNF-α=82.1880，P=0.001。

組別例數(shù)（n）IL-8（μg/L） TNF-α（mg/L）對(duì)照組觀察組t 值P 值34 34治療前61.85±3.12 61.94±3.10 0.119 0.905治療后27.18±2.26 22.07±2.01 9.852 0.001治療前63.67±2.45 63.74±2.53 0.116 0.908治療后29.41±1.62 23.32±1.35 16.839 0.001

表3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些因素的作用下，血壓出現(xiàn)明顯升高并急性損害多個(gè)重要靶器官功能的綜合征，病情危急且進(jìn)展迅速，對(duì)患者的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害[3，4]。對(duì)于高血壓急癥患者而言，及時(shí)、快速、有效地將血壓控制在正常范圍內(nèi)是治療的關(guān)鍵之處，但過快降壓會(huì)導(dǎo)致血流灌注量減少，促使靶器官功能障礙發(fā)生或加重，故應(yīng)選擇有效的平穩(wěn)降壓方法，臨床更推薦采用靜脈給藥治療。

硝普鈉、硝酸甘油均是臨床常用的治療藥物，其均能通過血管擴(kuò)張?jiān)黾庸跔顒?dòng)脈內(nèi)血流，減少回心血流量，進(jìn)而降低血壓，但是在硝普鈉應(yīng)用過程中存在降壓作用時(shí)間不長(zhǎng)、心率控制效果一般且不良反應(yīng)多等缺陷[5]。硝酸甘油靜脈滴注能夠即刻起效，其能夠促使血管平滑肌松弛速度加快，有效擴(kuò)充血管，促進(jìn)靜脈回流、血管阻力降低，起到快速、平穩(wěn)降壓的效果；同時(shí)硝酸甘油還可使患者的心臟負(fù)荷減輕，改善心肌缺氧情況，且無明顯的不良反應(yīng)[6，7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的心率、血壓、外周血清炎性因子水平均比對(duì)照組更優(yōu)，充分說明了硝酸甘油靜脈滴注治療的效果顯著，能有效減緩心率和降低血壓水平，抗炎作用顯著；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相差不大，說明硝酸甘油的安全性較高。

總而言之，硝酸甘油靜脈滴注應(yīng)用于高血壓急癥患者治療中的效果明顯比硝普鈉更具優(yōu)勢(shì)，可降低血壓水平，減輕炎性反應(yīng)，具有較高的安全性。