危急重癥患者的肺超聲檢查

李鵬 張金會 吳珊珊 栗建輝 龍曉雪 申文增

1河北大學附屬醫院超聲科，保定071000；2河北省保定市徐水區華一醫院超聲科072550；3河北大學基礎醫學院機能實驗室，保定071000

近些年來，超聲在危急重癥患者的床旁影像評價中居于主導地位。床旁即時超聲現被認為是很有價值甚至是必須的檢查項目，如對于某些穿刺、插管操作的超聲引導。超聲的床旁應用包括鑒別診斷和某些復雜病癥 (如血液動力學損害)、急性呼吸衰竭、心臟驟停等的治療處置輔助。雖然首次肺臟超聲診斷價值的報道可追溯到50年前，而對肺臟征象進行系統描述的文章是出現在上世紀90年代，其技術的推廣是最近十來年的事，現今對臨床治療產生了積極的影響。

1 超聲檢查技術和基本征象

1.1 基本原理、超聲儀器及檢查方法 在胸腔內氣體和液體相互交織，這就產生了肺臟超聲的各種征象。由于肺臟內的氣體和淺表組織之間的聲阻抗差過大，超聲不能穿透肺臟本身，而是在胸膜處產生了回聲偽像。肺超聲的奇特現象是其超聲表現就是由偽像和實時圖像組成的。本文介紹的肺超聲基本概念、主要征象及所用定義主要基于2012年國際肺超聲專家共識[1]。超聲儀器采用便攜式現代機型，關閉諧波和偽像消除軟件功能，使用高分辨率微凸陣探頭，具有寬帶頻率，或使用一個高頻率線陣探頭附加一個凸陣/相控陣低頻率探頭。高低頻率組合的探頭能夠很好顯示表面的胸膜和深部的情況，如肺實變、胸腔積液等。……