基于模型的Meta分析方法在抗糖尿病藥療效評價中的應用現狀Δ

閆開成，蔡 蕓，王 睿

(中國人民解放軍總醫院醫療保障中心藥劑科，北京 100853)

2017年，全世界糖尿病患者數已超4億例，預測到2045年將達到6億例[1]。90%的糖尿病患者為2型糖尿病患者。2型糖尿病是由于胰島素分泌和敏感性降低，引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。如果患者長期處于高血糖狀態，會導致動脈粥樣硬化性心血管疾病和微血管病變，如糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。因此，平穩有效地控制血糖至關重要。雖然有倡導飲食療法和體育鍛煉等方式作為糖尿病的一線治療，但基本藥物療法仍是控制血糖的最有效方法[2]。抗糖尿病藥種類繁多，目前美國糖尿病協會推薦的臨床常用抗糖尿病藥有7大類，包括二甲雙胍、二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4，DPP-4)抑制劑、胰高血糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受體激動劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、磺酰脲類藥物和胰島素[3]。上述各類抗糖尿病藥中已有多個品種為臨床用藥，還有很多為正在研發的新藥，因此，在臨床上如何針對患者個體化地選擇抗糖尿病藥顯得尤為重要。以患者為中心的療法，首先要考慮選取藥物的功效或聯合用藥的種類；其次要掌握藥品不良反應，如低血糖風險和體重的變化；再者需參考藥物費用和患者的選擇權。

目前，臨床上對單個抗糖尿病藥的療效評價，主要是基于對藥物治療終點的評估，如糖化血紅蛋白水平、體重改變情況和藥物的低血糖風險[4]。傳統的隨機對照試驗可有效評估不同抗糖尿病藥的療效[5]；……