臨床藥師對靜脈用藥調配中心補充性腸外營養不合理醫囑審核的實踐與分析Δ

古艷婷，李 悅，王艷春

(航空總醫院藥學部，北京 100012)

補充性腸外營養(supplemental parenteral nutrition，SPN)是指腸內營養不足時，部分能量和蛋白質需求由腸外營養來補充的混合營養支持治療方式[1]。臨床上使用SPN主要有2個方面的優勢：一方面，補充合理的SPN能滿足臨床患者對能量和蛋白質的需求，調整氮平衡狀態，促進蛋白質合成，能有效改善患者的營養狀況，降低并發癥發生率，改善患者的臨床結局[2]。另一方面，從藥物經濟學方面分析，合理的腸內營養可以提高經濟成本-效果，進而促進臨床優選方案的形成，減少抗菌藥物、白蛋白等藥物的使用，提高醫藥資源使用的總體效率[3]。2009年美國腸外腸內營養學會(American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN)將“營養支持”上升到“營養支持治療(nutrition support therapy)”的高度后，臨床對營養支持愈發重視[4]。腸外腸內營養在腫瘤手術、胰腺炎、危重癥以及器官移植患者中的使用越來越普遍[5-6]。然而，盡管SPN挽救了眾多營養障礙患者的生命，但對其方案的設計、配置方法、配伍禁忌以及不良反應的認識也逐漸清晰。因此，臨床應用SPN須嚴格掌握其適應證、營養方案設計原則和禁忌證，需嚴格觀察患者有無不良反應；同時，靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)也要加強SPN醫囑審核能力以及擺藥錯誤、漏液等方面的安全風險管理[7-8]。結合2017年《成人補充性腸外營養中國專家共識》和2016年《SCCM/ASPEN指南：成人危重患者營養支持療法的評估和規定》，本研究對航空總醫院(以下簡稱“我院”)靜脈醫囑中SPN不合理醫囑進行分析、歸納和總結，評價藥師干預措施的有效性，以促進臨床合理用藥，減輕患者醫藥費用負擔。……