古艷婷,李 悅,王艷春
(航空總醫院藥學部,北京 100012)
補充性腸外營養(supplemental parenteral nutrition,SPN)是指腸內營養不足時,部分能量和蛋白質需求由腸外營養來補充的混合營養支持治療方式[1]。臨床上使用SPN主要有2個方面的優勢:一方面,補充合理的SPN能滿足臨床患者對能量和蛋白質的需求,調整氮平衡狀態,促進蛋白質合成,能有效改善患者的營養狀況,降低并發癥發生率,改善患者的臨床結局[2]。另一方面,從藥物經濟學方面分析,合理的腸內營養可以提高經濟成本-效果,進而促進臨床優選方案的形成,減少抗菌藥物、白蛋白等藥物的使用,提高醫藥資源使用的總體效率[3]。2009年美國腸外腸內營養學會(American society for parenteral and enteral nutrition,ASPEN)將“營養支持”上升到“營養支持治療(nutrition support therapy)”的高度后,臨床對營養支持愈發重視[4]。腸外腸內營養在腫瘤手術、胰腺炎、危重癥以及器官移植患者中的使用越來越普遍[5-6]。然而,盡管SPN挽救了眾多營養障礙患者的生命,但對其方案的設計、配置方法、配伍禁忌以及不良反應的認識也逐漸清晰。因此,臨床應用SPN須嚴格掌握其適應證、營養方案設計原則和禁忌證,需嚴格觀察患者有無不良反應;同時,靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)也要加強SPN醫囑審核能力以及擺藥錯誤、漏液等方面的安全風險管理[7-8]。結合2017年《成人補充性腸外營養中國專家共識》和2016年《SCCM/ASPEN指南:成人危重患者營養支持療法的評估和規定》,本研究對航空總醫院(以下簡稱“我院”)靜脈醫囑中SPN不合理醫囑進行分析、歸納和總結,評價藥師干預措施的有效性,以促進臨床合理用藥,減輕患者醫藥費用負擔。……