屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、依托孕烯植入劑及左炔諾孕酮宮內節育系統用于人工流產負壓吸引術后的避孕效果及安全性比較Δ

沈 曄，尹婷婷

(南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 無錫 214002)

目前，我國婦女高效避孕率低，人工流產率居高不下，每年人工流產數高達1 300萬人次，占全球總數的20%，并以200～400萬人次/年的速度增長[1]。由于流產后2周內可恢復排卵，導致重復流產率>30%，嚴重影響育齡婦女的身心健康[2-3]。積極推廣長效、安全且有效的避孕方法，對降低意外妊娠及流產后短期再妊娠具有重大意義。目前，藥物相關的避孕方法種類較多，各具優缺點，其中口服短效避孕藥是主要的避孕方法之一，而藥物宮內節育器與皮下埋植是現階段被證實最有效的長效可逆避孕方法[4]。本研究擬通過回顧性收集人工流產負壓吸引術后分別采用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、依托孕烯植入劑及左炔諾孕酮宮內節育系統進行避孕的患者，探討三種方法在提高避孕措施有效性及安全性方面的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2018年1月至2019年7月南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院門診收治的因意外妊娠擬行人工流產負壓吸引術的健康女性，共223例。納入標準：(1)妊娠時間<10周；(2)確診為正常宮內妊娠，術后有避孕需求且無使用口服避孕藥、宮內節育器(左炔諾孕酮宮內節育系統)和皮下埋植劑禁忌證；(3)知情告之后同意參與研究，并愿意配合隨訪調查。排除標準：人工流產負壓吸引術禁忌證、因疾病而終止妊娠者。所有患者的年齡為18～38歲，平均(26.15±3.06)歲；停經時間6～10周，平均(8.28±1.20)周；流產次數0～4次，平均(2.48±0.37)次。根據術后避孕方法的不同將患者分為A組(n=68)、B組(n=75)及C組(n=80)。三組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究均符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，研究對象均知情同意并愿意配合隨訪。

1.2 方法

根據中華醫學會計劃生育學分會《人工流產后計劃生育服務指南》[5]，由醫務人員在流產術前對患者進行的避孕咨詢服務與生殖健康咨詢服務，指導患者合理選擇避孕方法。術后若出現嚴重腹痛、陰道流血>10 d或陰道分泌物異常等情況,隨時就診。(1)A組患者于人工流產負壓吸引術后當日即開始口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(規格：每片含有0.02 mg炔雌醇和3 mg屈螺酮)1片，采用“24+4”模式，先連續服用24 d活性藥片，之后服用4 d非活性安慰劑藥片。(2……