高血壓性腦出血患者新發(fā)無癥狀腦梗死的影響因素分析

霍敏 畢立兵

【摘要】目的：分析探討高血壓性腦出血患者發(fā)生無癥狀腦梗死的相關(guān)影響因素。方法：本院收治的高血壓腦出血患者中擇取86例，所有患者均在發(fā)病5d內(nèi)通過MRI檢查，診斷新發(fā)無癥狀腦梗死或腦微出血病灶，隨訪1年，研究時(shí)間2018年3月至2020年3月。結(jié)果：本院86例高血壓性腦出血患者中，共有9例患者存在12個(gè)新發(fā)無癥狀腦梗死病灶，其中腦微出血與腦白質(zhì)疏松為病灶高危因素。在隨訪期間，10例患者死亡，其中腦梗死7例，腦出血1例，血管病癥死亡2例。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型表明年齡、房顫與新發(fā)無癥狀腦梗死為患者死亡獨(dú)立影響因素。結(jié)論：高血壓性腦出血患者急性發(fā)作期時(shí)新發(fā)無癥狀腦梗死風(fēng)險(xiǎn)更高，高危因素為腦微出血與鬧白質(zhì)疏松，且新發(fā)無癥狀腦梗死患者1內(nèi)年死亡率更高。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血;新發(fā)無癥狀腦梗死;影響因素

[中圖分類號]R544.1;R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

無癥狀腦梗死，發(fā)病后不伴有典型臨床癥狀，主要指患者無既往腦梗死病史，也未出現(xiàn)系統(tǒng)定位體征，僅在頭顱CT及MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，臨床上也稱靜止性腦梗死，此類患者雖沒有明顯癥狀，但病情反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)肢體癱瘓或智力障礙，嚴(yán)重威脅著患者身體健康。結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道[1]，隨著年齡的增加，無癥狀腦梗死發(fā)病率也逐漸增加，并且與多種誘因有關(guān)。隨著我國CT與MRI技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血與腦梗死關(guān)系密切，且有效提升了無癥狀腦梗死的檢出率，進(jìn)而提升患者生存率。本次研究圍繞本院86例高血壓性腦梗死患者開展，探討分析無癥狀腦梗死的影響因素，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1資料 本次研究中86例住院患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為高血壓性腦出血，本次研究時(shí)間為2018年3月至2020年3月，86例患者中男性72例，女性14例。伴有高血壓病史86例，糖尿病病史37例，高血脂病史28例，心律失常病史19例。1年隨訪期間，10例患者死亡，其中腦梗死7例，腦出血1例，血管病癥死亡2例，本文86例住院患者均同意本次研究。

1.2診斷方法 86例患者發(fā)病3d進(jìn)行CT診斷，腦出血5d進(jìn)行MRI診斷，MRI系統(tǒng)選擇GESignaHDxT3.0T超導(dǎo)型，掃描線圈選擇8通道相控線圈，掃描過程中患者取軸位T1WI、T2WI進(jìn)行掃描，隨后進(jìn)行彌散加權(quán)成像檢查及磁敏感加權(quán)成像[2]。掃面過程中隨機(jī)記錄圖像信息，包括無癥狀腦梗死及腦微出血部位與數(shù)量等信息。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察腦出血部位并進(jìn)行分類，包括腦葉、丘腦、小腦、腦干及基底節(jié)等部位，結(jié)合CT檢查結(jié)果，記錄血腫長徑、短徑及層數(shù)，并計(jì)算血腫量;觀察原發(fā)血腫區(qū)域20mm彌散異常信號，確定新發(fā)無癥狀腦出血病灶;觀察磁敏感加權(quán)成像是否出現(xiàn)2～5mm類圓形信號，圓形邊界清晰且不伴有水腫，確定是否存在腦微出血病灶;觀察腦室周圍半卵圓中心或白質(zhì)區(qū)域是否存在斑點(diǎn)或長T2信號影，確定是否存在腦白質(zhì)疏松[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 33.0軟件計(jì)算分析，基線數(shù)據(jù)與影像學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)是否伴有無癥狀腦出血病進(jìn)行對比分析，文中定量資料采取正態(tài)性檢驗(yàn)，符合標(biāo)準(zhǔn)采取標(biāo)準(zhǔn)差形式記錄，t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)記錄，U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%記錄，χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采取二元Logistic回歸分析法分析，并建立Cox風(fēng)險(xiǎn)模型，分析1年隨訪期間危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1分析新發(fā)無癥狀腦梗死特征及影響因素 本次研究86例高血壓性腦出血患者中，9例患者存在12個(gè)新發(fā)無癥狀腦梗死病灶，其中伴有多發(fā)性病灶者1例，單發(fā)病灶者8例。影響學(xué)檢查中，新發(fā)無癥狀腦梗死病灶多為類圓形，病灶直徑在0.25～1.44cm間，與臨床體征、病情進(jìn)展等因素?zé)o密切聯(lián)系。9例新發(fā)無癥狀腦梗死患者中，病灶位于腦深部者6例，病灶位于腦干或腦葉者3例。相較于不伴有新發(fā)無癥狀腦梗死患者，發(fā)病患者年齡更大，且腦微出血及腦白質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)更高，對比病程、性別、血壓及腦血腫量等因素?zé)o顯著差異（P>0.05）。利用二元Logistic回歸分析法分析相關(guān)數(shù)據(jù)表明，腦微出血是新發(fā)無癥狀腦梗死的獨(dú)立高危因素（OR=9.69;95%CI，1.12-80.11;P=0.0124），其余危險(xiǎn)因素?zé)o顯著差異（P>0.05）。

2.2分析新發(fā)無癥狀腦梗死與腦微出血聯(lián)系 本次研究86例高血壓性腦出血患者中，共有47例（54.65%）伴有腦微出血，共發(fā)現(xiàn)腦微出血病灶396個(gè)，丘腦處與基底節(jié)共發(fā)現(xiàn)258個(gè)（65.15%）病灶，皮層及皮層下區(qū)共發(fā)現(xiàn)87個(gè)（21.97%）病灶，腦干區(qū)域共發(fā)現(xiàn)42個(gè)（10.61%）病灶，小腦區(qū)域共發(fā)現(xiàn)9個(gè)（2.27%）病灶。在9例伴有無癥狀腦梗死患者中，8例（88.89%）伴有腦微出血，病灶多出現(xiàn)于丘腦區(qū)域及基底節(jié)處。分析影響因素，并發(fā)腦微出血的高血壓性腦出血患者新發(fā)無癥狀腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高（P=0.0032），且伴有新發(fā)無癥狀腦梗死病灶患者與不伴有此類病灶患者相對比腦微出血病灶更多（P=0.0054）。

2.3分析新發(fā)無癥狀腦梗死對預(yù)后的影響 本次研究中86例患者均完成1年隨訪，3月隨訪預(yù)后良好者76例（88.37%），表明新發(fā)無癥狀腦梗死對患者神經(jīng)功能無明顯影響。隨訪1年內(nèi)，10例患者死亡，其中腦梗死7例，腦出血1例，相關(guān)血管病癥死亡2例，10例患者中伴有新發(fā)無癥狀腦梗死者5例（50.00%），相較于不伴有新發(fā)性腦梗死病灶者，伴有新發(fā)性腦梗死患者腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)更高（P<0.05）。如表1所示，運(yùn)用多因素Cox模型分析預(yù)測年齡、房顫與新發(fā)無癥狀腦梗死與腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。詳見表1。

3 討論

新發(fā)無癥狀腦梗死是腦梗死中較為獨(dú)特的類型，發(fā)病后不伴有典型神經(jīng)功能缺失癥狀，多在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，加上人們保健意識逐漸增強(qiáng)，有效提升了疾病早期確診率，而CT與MRI技術(shù)的發(fā)展，為腦血管疾病的早期診斷提供了理論依據(jù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，健康老年人群發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為8%～28%，尤其65歲以上老年人群發(fā)病率更高，分析原因可知：新發(fā)無癥狀腦梗死患者病灶多集中在大腦非重要功能區(qū)，對運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及感覺傳導(dǎo)影像較小，對患者日常生活影響較小，且梗死面積小，周圍腦組織能夠進(jìn)行正常代償工作，患者不會(huì)出現(xiàn)特異性癥狀，極易被忽視。結(jié)合本次研究結(jié)果，新發(fā)無癥狀腦梗死與腦微出血及腦白質(zhì)疏松聯(lián)系密切，腦微出血是腦部出現(xiàn)出血傾向時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查顯現(xiàn)的特殊征象，而腦白質(zhì)疏松是小動(dòng)脈周圍腦組織與大腦深部血液灌注不足是顯現(xiàn)的影像學(xué)征象[4]。此外，腦微出血與腦白質(zhì)疏松對1年內(nèi)腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)有著一定的預(yù)測價(jià)值，本次結(jié)果表明伴有新發(fā)無癥狀腦梗死患者在1年內(nèi)發(fā)生腦血管事件死亡比例較高，且高血壓性腦出血新發(fā)無癥狀腦梗死是患者發(fā)生腦血管事件引發(fā)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)生腦出血后，對患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像檢查，可預(yù)估腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對新發(fā)無癥狀腦梗死危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生要多加關(guān)注，降低患者未來腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，在用藥治療期間，要密切關(guān)注患者血壓、血糖及血脂水平變化，給予針對性飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。

綜上所述，高血壓性腦梗死患者處于急性發(fā)病期是更易新發(fā)無癥狀腦梗死，且與腦微出血與腦白質(zhì)疏松等因素有關(guān)，且一旦新發(fā)無癥狀腦梗死，就會(huì)增加患者未來腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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