老年重癥新冠肺炎的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法探討

郭華鑫

【摘要】目的：探討腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法對老年重癥新冠肺炎的臨床療效。方法：收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重癥新冠肺炎患者78例作為觀察樣本，參照摸球法分為對照組（39例）和實驗組（39例）。對照組給予腸外營養(yǎng)治療，實驗組給予腸外營養(yǎng)治療，對兩組營養(yǎng)狀況、細胞免疫狀態(tài)的變化及并發(fā)癥發(fā)生率展開比較。結(jié)果：治療后與治療前相比，兩組的清蛋白、血紅蛋白、前清蛋白等營養(yǎng)指標水平均提高，其中實驗組均高于對照組，組間具備統(tǒng)計學差異，P<0.05;同比治療前，兩組CD3+、CD4+明顯提高，CD8+明顯降低，而對照組與實驗組治療后行比較，實驗組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，各項數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，P<0.05;兩組行并發(fā)癥發(fā)生率的比較，實驗組顯著低于對照組，即P<0.05。結(jié)論：相比于腸外營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善老年新冠肺炎患者的營養(yǎng)狀況及免疫狀態(tài)，控制和減少并發(fā)癥，具有優(yōu)先推廣于臨床的價值。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法;老年重癥新冠肺炎;臨床療效

[中圖分類號]R563.1 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

新冠肺炎是新型冠狀病毒肺炎的簡稱，其與中東呼吸綜合征、急性呼吸綜合征等均是冠狀病毒家族的成員。該病屬于具有極強傳染性的呼吸道疾病，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸傳播，顯示出人群普遍易感性的特點。新冠肺炎的潛伏期在1～24d范圍內(nèi)不等，主要表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、乏力等。現(xiàn)階段，新冠疫情已導致全球100多個國家感染，且海外確診病例比中國本土確診病例更多。對老年新冠肺炎特別是重癥患者而言，病情反復折磨、各種有創(chuàng)性治療，再加上年齡大、機體功能衰退等，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。基于此，加強腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療非常有必要[1]。本文收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重癥新冠肺炎患者78例作為觀察樣本，現(xiàn)需要進行以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重癥新冠肺炎患者78例作為觀察樣本，參照摸球法分為對照組（39例）和實驗組（39例）。對照組：男性患者占22例，女性患者占17例，患者最小年齡為62歲，最大年齡為87歲，均值則為（73.8±2.7）歲;病程2～28d，均值則為（15.3±2.7）歲;實驗組：男性患者占21例，女性患者占18例，患者最小年齡為63歲，最大年齡為88歲，均值則為（74.2±2.8）歲;病程2～29d，均值則為（16.1±2.5）歲。兩個組別進行臨床基線資料的比較，P>0.05，可展開此次公平對比。

1.2方法 開展腸外營養(yǎng)支持治療的為對照組患者，靜脈注射500mL：67g配比的復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液與100mL：20g配比的谷氨酰胺注射液，設定500mL/10～12h為輸注速度。開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的為實驗組患者，以鼻飼的方式來完成百普力的攝入，第1d以能量為40%的營養(yǎng)液為主，逐漸向20%至全量的標準調(diào)整，不足部分通過靜脈滴注來補充。兩個組的患者，治療時間均≥10d。

1.3觀察指標 治療前、治療后進行營養(yǎng)指標的檢測，主要包括前清蛋白、清蛋白、血紅蛋白;通過對外周血T淋巴細胞亞群進行檢測的方式評估免疫狀態(tài)，運用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群，運用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測其他指標。觀察并統(tǒng)計兩組肺栓塞、肺纖維、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學評析 本次研究中的有關(guān)數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS22.0加以處理，其中描述計數(shù)資料、計量資料的各自是（%）、（_x±s），行比較予以χ2檢驗、t檢驗，P<0.05即可表明有統(tǒng)計學差異存在。

2 結(jié)果

2.1比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)的變化情況 對照組、實驗組治療后同比治療前的清蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平高，其中實驗組均高于對照組，兩組別數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組細胞免疫狀態(tài)的變化情況 治療后兩個組的CD3+、CD4+均高于治療前，CD8+低于治療前，兩個組別間的比較，實驗組的變化優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

新冠肺炎病毒是由新型冠狀病毒導致的突然性傳染病，其具有非常強的傳染性，在社會群眾、醫(yī)務人員中均具有較高的感染率，缺乏對新冠流行病學特征的認知、個人防護不足等導致本病呈現(xiàn)大肆傳播的狀態(tài)。盡管我國現(xiàn)階段已經(jīng)對疫情傳播進行了有效控制，但無癥狀感染者依然是最為危險的、最需要高度警惕的隱匿傳染源[2]。新冠肺炎具體分為輕型、普通型、重型、危重型等幾種類型，其中老年群體以重型、危重型居多。通過抗病毒治療可以取得顯著性成效，但需要重視患者的營養(yǎng)狀況對病情康復、預后的影響。營養(yǎng)不良會嚴重影響老年重癥新冠肺炎患者的免疫狀態(tài)，增加治療難度，所以需要對營養(yǎng)支持方案進行合理性選擇[3]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持是臨床常用的兩種營養(yǎng)支持方案，相比于腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)與人體自身的營養(yǎng)吸收規(guī)律更符合，可避免長期進行腸外營養(yǎng)引起的胃腸內(nèi)環(huán)境不良等各種不良情況的出現(xiàn)，且可以為腸道生物的活動規(guī)律、屏障起到保證作用，促進膽汁快速、有效排出，改善肝功能，保證腸蠕動、消化液作用等，從而有效控制并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況和免疫狀態(tài)[4]。

綜上所述，相比于腸外營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善老年新冠肺炎患者的營養(yǎng)狀況及免疫狀態(tài)，控制和減少并發(fā)癥，具有優(yōu)先推廣于臨床的價值。

參考文獻

[1] 中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會重癥營養(yǎng)管理項目組. 新型冠狀病毒肺炎危重癥患者營養(yǎng)治療專家建議[J]. 中國臨床醫(yī)學， 2020， 27（2）： 167-174.

[2] 陳莉， 馮世艷， 王福祥， 等. 新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的臨床診治[J]. 中國臨床醫(yī)學， 2020， 27（1）： 32-35.

[3] 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會. 新型冠狀病毒肺炎重癥病人的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療專家建議[J]. 外科理論與實踐， 2020， 25（1）： 35-39.

[4] 石漢平， 秦環(huán)龍， 周陽. 新型冠狀病毒肺炎重癥患者的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療專家建議[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2020， 100（12）： 889-892.