多重耐藥菌感染的危險因素與防控措施

毛艷芳 趙連英 朱正娟

【摘要】目的：總結導致多重耐藥菌感染的主要危險因素并提出相應的防控措施。方法：抽選2017年1月至2019年12月期間于本院接受治療且發生多重耐藥菌感染的429例患者，回顧分析患者的臨床資料，觀察多耐藥菌株的分布情況，分析導致多重耐藥菌感染的主要危險因素，并制定防控多重耐藥菌感染的措施。結果：429例患者共檢出429株多耐藥菌株，其中銅綠假單胞菌101株（23.54%），肺炎克雷伯菌84株（19.58%），金黃色葡萄球菌67株（15.62%），大腸埃希菌63株（14.69%），鮑曼不動桿菌44株（10.26%），其他77株（17.95%）。多耐藥菌株的分布部位主要為：下呼吸道235例（54.78%）、泌尿系統119例（27.74%）、上呼吸道46例（10.72%）、切口25例（5.83%）以及其他部位4例（0.93%）。碳青霉烯類藥物、導管留置時間、機械通氣時間、抗生素使用種類是導致多重耐藥菌感染的主要危險因素。結論：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌是多重耐藥菌最常見的菌株，多重耐藥菌主要分布在上呼吸道、下呼吸道、泌尿系統、切口，使用碳青霉烯類藥物、抗生素使用種類過多、導管留置時間過長、機械通氣時間過長是導致多重耐藥菌感染的主要危險因素，給予針對性干預可減少多重耐藥菌感染的發生。

【關鍵詞】多重耐藥菌;醫院感染;危險因素;防控措施

[中圖分類號]R197.323 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

Risk Factors and Control Measures of Multi Drug Resistant Bacteria Infection

MAO Yan-fang， ZHAO Lian-ying， ZHU Zheng-juan（Funing County People’s Hospital of Jiangsu Province， Yancheng Jiangsu 224400， China）

[Abstract] Objective： To summarize the main risk factors leading to the infection of multi-drug resistant bacteria and put forward corresponding prevention and control measures. Methods： A total of 429 patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 and had multi-drug resistant infections were selected. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed to observe the distribution of multi-drug resistant strains and analyze the results of multi-drug resistance. The main risk factors for bacterial infections， and formulate measures to prevent and control infections with multi-drug resistant bacteria. Results： A total of 429 multi-drug resistant strains were detected in 429 patients， including 101 strains of Pseudomonas aeruginosa， 84 strains of Klebsiella pneumoniae， 67 strains of Staphylococcus aureus， 63 strains of Escherichia coli， and Bowman immobility 44 strains of Bacillus and 77 others. The distribution sites are： 235 cases of lower respiratory tract， 119 cases of urinary system， 46 cases of upper respiratory tract， 25 cases of incision and 4 cases of other parts. Carbapenem drugs， catheter indwelling time， mechanical ventilation time， and antibiotic use types are the main risk factors for multi-drug resistant infections. Conclusion： Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， Escherichia coli， Acinetobacter baumannii are the most common strains of multi-drug resistant bacteria， multi-drug resistant bacteria are mainly distributed in the upper respiratory tract， lower Respiratory tract， urinary system， incision， use of carbapenems， excessive use of antibiotics， excessive catheter indwelling time， and long mechanical ventilation time are the main risk factors for multi-drug resistant infections， and targeted intervention can reduce Occurrence of multi-drug resistant bacteria infection.

[Key words] Multi-drug Resistant Bacteria; Nosocomial Infection; Risk Factors; Prevention and Control Measures

多重耐藥菌是指同時對3種或3種以上抗菌藥物具有耐藥性的病菌，其主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病菌[1]。由于當前臨床在抗菌藥物使用上存在濫用的問題，故多重耐藥菌感染的發生率也在不斷升高，而多重耐藥菌感染不僅具有耐藥性強的特點，還可以引發交叉感染，不僅控制難度高，還容易反復，可謂是導致醫院感染最主要的原因之一。本文抽選2017年1月至2019年12月期間于本院接受治療且發生多重耐藥菌感染的429例患者，分析其臨床資料，試總結導致多重耐藥菌感染的主要危險因素并提出相應的防控措施。

1方法及資料

1.1患者資料 抽選2017年1月至2019年12月期間于本院接受治療且發生多重耐藥菌感染的429例患者，回顧分析患者的臨床資料：①性別構成：男/女：127例/73例;②年齡分布：年齡46歲～76歲，平均（61.76±13.23）歲;③所屬科室：ICU82例，呼吸科218例，其他科室129例。

納入標準：①患者與衛生部制定的《多重耐藥菌院感預防與控制指南》中多重耐藥菌感染的診斷標準相符[2];②年齡不低于18歲;③研究內容已告知患者，知情同意書已簽署，且本研究符合醫學倫理原則。排除標準：①多重耐藥菌感染時間超過6個月;②患者資料不全。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，以微生物全自動式檢測儀與藥敏系統鑒定耐藥菌種，檢查抗菌藥物的最低抑菌濃度、對各類抗菌藥物的敏感性和耐藥性，分析可能導致多耐藥病菌感染的危險因素，如：導管留置時間、機械通氣時間、抗生素使用種類、是否使用碳青霉烯類藥物、是否合并慢阻肺、是否合并糖尿病，等等

1.3觀察指標 觀察多耐藥菌株的分布情況，分析導致多重耐藥菌感染的主要危險因素。

1.4統計學方法 在17.0版本的SPSS統計學軟件中對比臨床數據，計量數據及計數資料分別以（_x±s）與n（%）形式表示，檢驗方式則為t和χ2值，若統計學計算結果為P<0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1多重耐藥菌感染分布情況 （1）429例患者共檢出429株多耐藥菌株，其中銅綠假單胞菌101株（23.54%），肺炎克雷伯菌84株（19.58%），金黃色葡萄球菌67株（15.62%），大腸埃希菌63株（14.69%），鮑曼不動桿菌44株（10.26%），其他77株（17.95%）。（2）多耐藥菌株的分布部位主要為：下呼吸道235例（54.78%）、泌尿系統119例（27.74%）、上呼吸道46例（10.72%）、切口25例（5.83%）以及其他部位4例（0.93%）。

2.2危險因素 碳青霉烯類藥物、導管留置時間、機械通氣時間、抗生素使用種類是導致多重耐藥菌感染的主要危險因素。

3 討論

3.1危險因素分析 縱觀導致醫院感染的致病菌，主要是革蘭氏陰性菌，受抗生素濫用的影響，越來越多的患者發生感染且多為多重耐藥菌感染。本文為發生多重耐藥菌感染患者進行了資料分析，旨在分析導致多重耐藥菌感染的危險因素，從結果可知多耐藥病菌感染患者的抗生素使用種類較多、機械通氣時間較長、使用碳青霉烯類藥物的患者較多、導管留置時間較長，換言之使用碳青霉烯類藥物、抗生素使用種類過多、導管留置時間過長、機械通氣時間過長是導致多重耐藥菌感染的主要危險因素。其原因是：碳青霉烯類抗菌藥物在臨床應用較早、使用較為廣泛，許多致病菌均對其具有耐藥性，使用這種抗菌譜最廣的抗生素會增加多重耐藥菌的產生幾率，導致多重耐藥菌感染[3];留置導管屬于侵入性操作，導尿管、雙J管、引流管等導管會與機體發生摩擦，引發黏膜損傷，機械通氣會使患者氣道開放，缺乏保護，若長時間進行有創機械通氣，那么外界病菌的侵入幾率便越高，長時間使用無創呼吸機也會增加患者發呼吸機相關性肺炎的風險[4];抗生素若同時使用多種，也會增加病菌對這些抗生素的耐藥性，引發多重耐藥菌感染。

3.2防控措施總結 首先，應該為醫護人員加強手衛生管理，由于指甲下區域具有非常高的細菌群落濃度，因此為了阻斷致病菌的傳播，應該積極培養醫護人員的良好洗手習慣，除了堅持七步洗手法，還應該在患者床旁與治療車中準備好快速洗手液，以確保醫護人員為患者提供無菌操作[5]。其次，應優化抗菌藥物的使用，醫生在為患者選擇抗菌藥物時，應遵守相關規章制度選擇藥物，而不是為了利益為患者聯合使用多種抗菌藥物，這樣可以避免多種抗生素聯用導致的多重耐藥問題。考慮到碳青霉烯類藥物的耐藥性高問題，現階段臨床不建議為患者使用碳青霉烯類藥物。此外，在插管、導管留置等方面醫護人員應堅持無菌操作，留置導管時應為患者做好保護并盡量縮短導管留置時間，機械通氣時間不可過長，有創機械通氣時間盡量控制在48小時內，無創機械通氣時間建議在3～4日左右。同時，加強環境衛生管理，病室需要保證溫濕度適宜、通風良好、空氣新鮮，門把手、地面需經常消毒擦拭，患者衣物被褥應經常清洗更換，醫療廢物應進行嚴格處理。當然，患者家屬也需要接受護理管理，應給予其健康宣教，使其了解手衛生與環境衛生的重要性，使患者家屬盡量減少與患者的直接接觸，保持良好的衛生狀況，以避免其引發交叉感染。

4 結語

使用碳青霉烯類藥物、抗生素使用種類過多、導管留置時間過長、機械通氣時間過長是導致多重耐藥菌感染的主要危險因素，臨床應為患者減少導管留置時間、機械通氣時間，避免碳青霉烯類藥物的使用及多種抗生素的聯用，以降低多重耐藥菌感染的發生率。

參考文獻

[1] 劉毅君， 谷欣， 王湘江. ICU發生多重耐藥菌感染的危險因素及控制措施[J]. 黑龍江醫藥， 2017， 30（02）： 256-258.

[2] 陳巧玲， 王曉飛， 蔣麗娟， 等. 感染科患者多重耐藥菌感染及危險因素分析[J]. 醫院管理論壇， 2020， 37（02）： 44-46.

[3] 楊嶺嶺. 多重耐藥菌醫院感染分布特征及危險因素分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（A3）： 107+109.

[4] 葛芳， 黃麗晴， 毛美琴. 多重耐藥菌感染的危險因素與防控措施[J]. 中國消毒學雜志， 2017， 34（03）： 292-294.

[5] 陳娟婷， 陳法聰. 某院重癥監護病房患者多重耐藥菌感染的危險因素分析及預防對策[J]. 抗感染藥學， 2020， 17（03）： 376-378.