甲狀旁腺切除對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)改善的影響

王彥杰 張亮 董金山 裴啟秀 韓振宇

【摘要】目的：探討分析對(duì)接受維持性血液透析治療的患者，在行甲狀旁腺切除術(shù)治療后，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所造成的影響。方法：此次研究對(duì)象選自我院2018年1月到2019年12月期間收治的接受維持性血液透析治療的患者，共計(jì)30例，在患者接受甲狀旁腺切除術(shù)治療前、后，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)改善以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：比較患者治療前、后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，治療后有明顯改善（P<0.05）;比較患者治療前、后的臨床癥狀改善情況，治療后有明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受維持性血液透析治療的患者，在行甲狀旁腺切除術(shù)治療后，不僅能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以很好的控制患者的臨床癥狀，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;甲狀旁腺切除術(shù);營(yíng)養(yǎng)不良;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

接受維持性血液透析治療的患者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥就是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，該并發(fā)癥將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身瘙癢、骨痛等多種癥狀，而隨著患者病情的發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管鈣化的問(wèn)題，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，還會(huì)危及到患者的生命。而且，隨著患者接受血液透析治療年限的增加，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率也會(huì)隨之上升，同時(shí)患者還很容易會(huì)出現(xiàn)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，極大的影響患者的治療效果[1]。因此，本文旨在探討分析對(duì)接受維持性血液透析治療的患者，在行甲狀旁腺切除術(shù)治療后，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所造成的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 此次研究對(duì)象選自我院2018年1月到2019年12月期間收治的接受維持性血液透析治療的患者，共計(jì)30例。全部患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的高磷血癥（患者的血磷超過(guò)每升1.78毫摩爾）以及高鈣血癥（患者的血鈣超過(guò)每升2.37毫摩爾）無(wú)法得到有效糾正;②患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，其甲狀旁腺素仍然高于每毫升1000皮克;③患者存在多部位轉(zhuǎn)移性鈣化，皮膚瘙癢以及全身性骨痛，并通過(guò)對(duì)患者行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)不少于兩個(gè)增生的甲狀旁腺結(jié)節(jié);④患者接受活性維生素D以及降血磷沖擊治療后無(wú)效或者是存在用藥禁忌。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;②存在精神疾病的患者;③存在嚴(yán)重臟器疾病的患者;④存在惡性腫瘤的患者。全部患者中的男性16例，女性14例，年齡區(qū)間為38歲到65歲，平均年齡為44.8（s=8.9）歲;接受透析治療的時(shí)間為10年到18年，平均時(shí)間為12.5（s=3.5）年。

1.2方法 入選的全部患者均接受相同的治療方法，主要包括維持性血液透析（每次透析的時(shí)間為4小時(shí)，每星期透析3次，血流量為每分鐘180毫升到250毫升之間，透析液流量為每分鐘500毫升）、控制血壓、控制磷的攝入以及糾正貧血等。同時(shí)，對(duì)患者行甲狀旁腺切除術(shù)治療，在患者術(shù)后需要每小時(shí)為其持續(xù)靜脈泵入濃度為10%的5克葡萄糖酸鈣，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者的電解質(zhì)，根據(jù)患者的血鈣情況，對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整。并且，給予患者口服碳酸鈣片，每次1.5克，每天3次;給予患者口服骨化三醇，每次0.5微克，每天1次。在患者的血鈣水平得到改善后，對(duì)泵入鈣量逐漸調(diào)低制止停止使用。在完全停止對(duì)患者的靜脈用藥后，則要每星期檢測(cè)一次患者的血鈣，并結(jié)合患者的血鈣水平對(duì)口服用藥的劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3觀察指標(biāo) 在兩組患者術(shù)前以及術(shù)后30天，檢查患者的血清鈣、血清磷、血清白蛋白以及鈣磷乘積等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。同時(shí)，記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后30天的全身瘙癢以及骨痛的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展分析，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示。P<0.05表明有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1比較患者治療前、后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 比較患者治療前、后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，治療后有明顯改善（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2比較患者治療前、后的臨床癥狀改善情況 治療前20例患者存在骨痛癥狀、22例患者存在全身瘙癢癥狀，發(fā)生率分別為66.67%和73.33%。治療后僅有8例患者存在骨痛癥狀、10例患者存在全身瘙癢癥狀，發(fā)生率分別為26.67%和33.33%。比較患者治療前、后的臨床癥狀改善情況，治療后有明顯下降（P<0.05）。

3 討論

有大量的臨床研究資料顯示，如果患者血清甲狀旁腺激素長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血磷、血鈣代謝紊亂的情況，這就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)骨密度降低以及血清堿性磷酸酶升高等諸多問(wèn)題，患者將會(huì)在臨床上出現(xiàn)病理性骨折、骨痛以及骨強(qiáng)度降低等癥狀，這不僅會(huì)極大的影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，還會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量直線(xiàn)下降。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施甲狀旁腺切除術(shù)治療，則能夠有效的控制患者的血清甲狀旁腺激素水平，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。有大量的臨床研究資料表明，對(duì)接受血液透析治療的患者行甲狀旁腺切除術(shù)，不僅可以改善患者的貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良，還可以有效的控制患者的臨床癥狀[3]。

在本次研究中：比較患者治療前、后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，治療后有明顯改善（P<0.05）。尤其是觀察患者的血清白蛋白我們可以發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)過(guò)治療30天后，其血清白蛋白出現(xiàn)了明顯的提高，之所以會(huì)如此，主要是因?yàn)榛颊叩牟∏榈玫娇刂坪?，其食欲也?huì)得到明顯改善，使患者能夠更好的進(jìn)食，從而提升其血清白蛋白水平?；颊呤秤奶岣?，不僅可以提高其生活質(zhì)量，還可以使患者獲得充足的能量，從而改善其貧血問(wèn)題。有研究資料顯示，通過(guò)患者行甲狀旁腺切除術(shù)治療后，其貧血問(wèn)題得到了有效的控制，相比患者術(shù)前1年的各項(xiàng)資料，其血紅蛋白的提高幅度更為驚人。并且，低鈣血癥作為該術(shù)在術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，在患者術(shù)后通過(guò)對(duì)其采用有效的補(bǔ)鈣措施，可以使患者的血清鈣控制在正常的范圍，甚至還可以進(jìn)一步的提高[4]。而比較患者治療前、后的臨床癥狀改善情況，治療后有明顯下降（P<0.05）。在患者術(shù)后其骨痛以及全身瘙癢等癥狀的發(fā)生例數(shù)有了大幅度的下降，之所以會(huì)如此，主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)手術(shù)，不僅能夠增強(qiáng)對(duì)患者的降磷治療效果，還可以提高患者的血清鈣濃度，使患者的鈣流失得到有效控制，這樣就可以很好的緩解和改善患者的骨痛癥狀[5]。同時(shí)，隨著患者堿性磷酸酶的不斷下降，其骨密度也會(huì)不斷提升。再加上在有效的控制了患者的甲狀旁腺激素水平后，可以很好的減輕甲狀旁腺激素對(duì)患者身體的刺激，這樣患者的全身瘙癢癥狀就能夠得到抑制，減輕疾病對(duì)患者造成的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析治療的患者，在行甲狀旁腺切除術(shù)治療后，不僅能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以很好的控制患者的臨床癥狀，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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