呼吸衰竭急診治療中無創正壓通氣的作用

沈杰

摘要：目的探討急性呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣（NPPV）的臨床效果。方法選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者，按入院順序分為對照組（常規治療）和觀察組（無創正壓通氣聯合常規治療），平均每組31例。比較2組患者治療有效率和病死率，以及治療前后的各項指標變化。結果觀察組患者治療有效率96.8%，高于對照組的80.6%（P<0.05）;病死率0.0%，小于對照組的12.9%（P<0.05）。治療前2組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組以上指標比對照組改善更顯著（P<0.05）。結論在急性呼吸衰竭患者的急診治療中，無創正壓通氣可以有效改善血氣指標和呼吸指標、提高治療效率并減少病死率，臨床效果顯著。

關鍵詞：急性呼吸衰竭;急診治療;無創正壓通氣;臨床效果

急性呼吸衰竭為臨床常見的危重癥，有著高發病率和高病死率的特點。患者常會由于氣道阻塞、肺組織病變及溺水、中樞神經肌肉疾患、藥物中毒等因素引起缺氧、嚴重，發生氣體交換障礙以及二氧化碳潴留，若不及時治療可對生命造成嚴重威脅。所以有效的氧氣供給手段對急性呼吸衰竭患者至關重要。本次研究選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者，探討無創正壓通氣（NPPV）的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者，按入院順序分為2組，平均每組31例。對照組患者男16例、女15例，年齡45歲～73歲，平均年齡（53.8±4.2）歲，誘發原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重期13例、社區獲得性肺炎8例、心源性肺水腫6例、重癥哮喘4例;觀察組患者男18例、女13例，年齡45歲～72歲，平均年齡（53.8±4.6）歲，誘發原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例、社區獲得性肺炎7例、心源性肺水腫9例、重癥哮喘3例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標準

納入標準：所有患者均確診急性呼吸衰竭，均出現呼吸困難、呼吸頻率過快等臨床癥狀;患者對本研究知情并同意。排除標準：排除意識不清，不能配合研究的患者;排除呼吸系統嚴重感染者;排除伴有其他嚴重器質性疾病者。

1.3方法

對照組患者采用常規治療：進行抗感染、糾正水電解質紊亂治療，同時應用胃腸外營養、支氣管擴張劑、控制性氧療等治療，如患者伴有功能性心力衰竭應用利尿劑和血管擴張劑治療。觀察組在常規治療基礎上增加無創正壓通氣治療，儀器為澳大利亞瑞思邁ResmedBiPAP呼吸機，選擇呼氣末正壓通氣和壓力支持通氣兩種模式。在通氣治療前，醫師向患者充分解釋以獲得患者配合，為患者佩戴合適的口鼻面罩并取半臥位，連接輸氧管，針對不同程度呼吸衰竭的患者控制相應的氧流量，保持經皮脈搏氧飽和度在90%以上。初始吸氣壓力6～10cmH2O，確定患者完全適應情況下，潮氣量≥7mL/kg，氣道峰壓力<35cmH2O，壓力支持通氣保持在15～20cmH2O。根據患者情況逐漸上調呼氣末正壓，氧氣濃度<60%，維持動脈血氧飽和度≥90%。如患者癥狀及血氧指標得到改善，可更換為鼻導管吸氧，能夠讓患者飲食、飲水及咳痰。

1.4觀察指標

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，各項指標恢復正常;有效：臨床癥狀有所改善，各項指標有所改善;無效：臨床癥狀和各項指標改善不明顯或加重。有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。統計2組病死率及呼吸指標和血氣指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。1.5統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療有效率和病死率比較

觀察組患者治療有效率為96.8%，高于對照組的80.6%（P<0.05）;觀察組患者的病死率為0.0%，小于對照組的12.9%（P<0.05）。

2.22組患者各項指標比較

治療前，2組各項呼吸和血氣指標無統計學差異（P>0.05）;治療后均比治療前有所改善，且觀察組患者改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，急性呼吸衰竭發病率隨著環境污染加重、呼吸系統疾病的頻發呈現不斷上升趨勢，主要是因為肺的換氣和通氣功能發生嚴重障礙，使氣體不能有效交換，從而導致缺氧伴二氧化碳潴留，引起一系列代謝紊亂及呼吸困難、呼吸急促、精神神經癥等癥狀。如未能及時救治，將會嚴重威脅患者的生命安全。抗感染、糾正水電解質紊亂以及應用支氣管擴張劑、胃腸外營養、支氣管擴張劑、控制性氧療等治療方法對疾病的緩解作用有限，若不能得到有效控制易使病情進一步惡化。無創正壓通氣無須氣管切開或氣管插管，主要是通過鼻面罩將患者和呼吸機相連，由呼吸機提供正壓支持完成通氣，能夠有效減少因建立人工氣道引起的肺部損傷和其他并發癥。無創正壓通氣能夠較好地維持咽喉功能，安全性高、方便快捷，且患者的依從性好，有助于機體各項指標的改善。通過本文的研究可以看出，使用無創正壓通氣的觀察組患者，治療有效率為96.8%，高于行常規治療對照組的80.6%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病死率0.0%，低于對照組的12.9%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前2組患者的各項指標無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在急性呼吸衰竭患者的急診治療中，無創正壓通氣可以顯著改善患者的HR、RR、pH、PaO2和PaCO2水平，提高治療有效率并降低病死率，建議臨床推廣。

參考文獻

[1]肖亮.無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用研究[J].中國醫療設備，2017，32（s1）：76-77.

[2]陳太碧，文英旭，邢柏.無創正壓通氣對急性呼吸衰竭患者的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（14）：2059-2060.

[3]李昌龍，胡小芬，胡雙妹，等.急診無創正壓通氣對急性呼吸衰竭的治療效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（2）：180-181.

[4]鄞松峰.無創正壓通氣在對急性呼吸衰竭患者進行搶救中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（9）：101-102.