婦產科圍手術期靜脈血栓形成原因及其防治措施

劉淑娟

摘要：目的：分析婦產科圍手術期靜脈血栓形成的原因，同時探討防治措施。方法：針對我院婦產科2019年5月到2020年7月間圍手術期出現靜脈血栓的106例患者進行臨床病歷資料的回顧性分析，參考臨床專家意見，明確出現靜脈血栓的主要影響因素，然后提出防治措施。結果：本研究回顧分析的106例出現靜脈血栓的患者，在臨床治療5-10天后癥狀消失，7-18天后痊愈出院。結論：婦產科圍手術期靜脈血栓的形成往往和患者自身生理病理因素、惡性腫瘤因素以及手術因素等有關，為了提升防治效果，需要重點圍繞著術前、術中、術后進行全過程臨床優化干預。

關鍵詞：婦產科;圍手術期;靜脈血栓

在當前我國婦產科手術治療中，靜脈血栓是比較常見的一類并發癥，其對于患者帶來的危害不容忽視，如果應對不及時或者防治措施不當，嚴重的可能導致患者出現死亡隱患。基于此，針對婦產科患者圍手術期出現靜脈血栓的成因進行詳細分析，同時探討相應防治措施，成為當前婦產科臨床應該關注的核心問題。本研究即以我院婦產科2019年5月到2020年7月間圍手術期出現靜脈血栓的106例患者作為分析對象，進行了回顧性病例分析，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

我院婦產科于2019年5月到2020年7月間進行手術治療的患者總共為3287例，其中在圍手術期出現靜脈血栓的有106例患者。在該106例患者中，年齡分布在22歲到67歲之間，平均年齡（43.29±8.22）歲，平均手術時間為（2.21±0.35）小時，主要包括經產婦、初產婦、惡性腫瘤切除手術、經腹子宮切除術以及陰式子宮切除術等。

（二）方法

針對該106例圍手術期出現靜脈血栓的患者進行病歷資料的回顧性分析，匯總其中存在的共性因素，同時參考臨床醫生以及專家意見，總結造成圍手術期靜脈血栓形成的主要影響因素，進而圍繞著整個手術過程，探討如何進行有效防治。

該106例患者在臨床中均采用了綜合性的針對性治療方案，將患者存在問題的下肢抬高并且固定，避免患者下床，利用高彈性的襪子，實現患部控制;同時利用低分子肝素進行抗凝治療，治療4天后增加華法林3天，然后根據患者實際狀況進行藥物應用量調整;靜脈血栓狀況如果較為嚴重，則需要借助于必要的手術治療方案，利用取栓術以及抗凝術等及時處理溶栓。

二、結果

本研究中婦產科圍手術期出現靜脈血栓的106例患者，在臨床治療5-10天后癥狀消失，7-18天后痊愈出院。

三、討論

（一）婦產科圍手術期靜脈血栓形成原因分析

結合本研究涉及到的106份臨床病歷資料，參考以往研究成果以及專家意見，婦產科圍手術期出現靜脈血栓的主要原因有以下三點：

首先，患者自身生理病理因素。因為婦產科患者之間存在明顯差異，各個生理病理因素各不相同，進而也就會造成靜脈血栓形成幾率不同。結合病歷資料的系統性分析，和圍手術期靜脈血栓形成相關的主要生理病理因素有年齡較大、肥胖、高血壓、糖尿病、存在靜脈曲張現象以及長期制動等。其中既有靜脈血栓病史是不容忽視的重要因素，本研究106例換這種有31例均存在靜脈血栓病史。

其次，惡性腫瘤因素。以往諸多研究以及臨床專家均認為，惡性腫瘤是造成靜脈血栓形成的重要原因，伴隨著惡性腫瘤炎性反應的出現，患者體內會出現更多的炎性因子，進而也就會極容易呈現出靜脈血栓癥狀。另外，對于患有惡性腫瘤的患者而言，因為相應腫瘤組織自身相應腫瘤細胞的凝血性能以及隨之出現的凝血活酶，同樣也極容易導致患者出現嚴重血栓現象，導致其靜脈血栓形成幾率增高。

另外，手術相關因素。在婦產科圍手術期靜脈血栓問題形成中，手術方面的因素同樣不容忽視，比如患者在手術前禁食水就會造成后續血液濃度提高，水電解質出現紊亂現象，增加了血液瘀滯的可能性，容易產生靜脈血栓現象;在手術過程中患者失血過多，也會造成血業濃縮，進而容易出現靜脈血栓;術后患者長期臥床，缺乏必要的活動，也是造成靜脈血栓形成的重要因素;在圍手術期針對患者進行輸血時，因為庫存血質量下降，也容易造成患者出現靜脈血栓問題。

（二）婦產科圍手術期靜脈血栓防治措施

針對婦產科圍手術期靜脈血栓進行有效防治應該充分考慮到上述各個因素，并且能夠遵循全過程防治理念，最大程度上規避可能出現的靜脈血栓問題，同時采取最為合理的措施，將靜脈血栓帶來的危害性降到最低。

首先，術前應該采取積極預防干預方案。護理人員需要針對患者開展必要的健康宣教，要求患者及其家屬明確靜脈血栓的危害，調查分析患者自身可能存在的不良干擾因素，進而協同治療醫生，提供可行的預防方案。針對患者進行血液流變學檢測，重點化驗血三脂，以此評估患者出現靜脈血栓的可能性，提前進行預防性治療應對。針對患者進行必要補水，尤其是在清潔灌腸操作后，補水操作成為預防靜脈血栓的重要手段。

其次，術中積極預防干預。在手術過程中嚴格規范操作流程，盡可能縮短手術時間，減少電凝應用，避免對患者下肢靜脈進行壓迫。與此同時，重點觀察患者實時表現，了解其下肢靜脈運行狀況，及時改善患者存在的缺血癥狀，在輸血時予以嚴格控制，保障輸血質量，確保輸血量充足;有效增加晶體輸入量，解決患者機體脫水問題。

另外，手術后的臨床干預。在婦產科患者手術完成后，應該積極觀察患者的下肢狀況，評估判斷其是否存在靜脈血栓現象，一旦出現相應傾向，則需要及時通知醫生，以便最短時間內采取恰當措施，將靜脈血栓的危害控制到最小范圍內。術后患者靜脈血栓癥狀的治療可以采取上述方案，本研究證實了該治療方案具備良好的臨床成效，可以有效緩解患者靜脈血栓癥狀，盡快促使患者痊愈出院。

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作者單位：承德市婦幼保健院