腹腔鏡手術和開腹手術在宮外孕治療中的臨床評價

馬玉蓮

【摘?要】 目的：比較采取腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的效果。方法：選取2015年1月至2019年4月收治的擇期行手術治療的60例宮外孕患者為研究對象，隨機分成腹腔鏡組（30例）與開腹組（30例），兩組均采取對應的手術方法治療，比較兩組患者手術治療情況及術后并發癥發生情況。結果：腹腔鏡組手術時間、術后尿管留置時間及住院時間明顯短于開腹組，術中出血量明顯少于開腹組，差異具有統計學意義（P<0.05）;腹腔鏡組術后并發癥發生率為6.66%，明顯低于開腹組30.00%的總發生率（P<0.05）。結論：針對宮外孕患者，采取腹腔鏡手術治療具有創傷小、術后恢復快及并發癥發生率低等優勢。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;開腹手術;宮外孕

文章編號：WHR201910237

宮外孕是婦科常見的疾病，患者的主要癥狀為腹痛，且大多數的患者還常合并陰道不規則流血情況，若不能及時進行治療及干預，會對患者生命健康造成巨大威脅。在宮外孕的治療上，手術治療是主要的方法，既往受醫療條件的限制，常采取開腹手術的方法治療宮外孕，然而該治療方式常存在創傷大、術后愈合時間長及并發癥多等缺點[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術作為治療宮外孕的一種有效方式得到廣泛的推廣。本研究中，對比了采取腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取60例宮外孕患者為研究對象，均為2015年1月至2019年4月入院診治的患者。納入標準：1）所有患者均根據臨床表現、HCG測定及超聲診斷等確診為宮外孕[2];2）患者均有良好的手術指征且臨床資料完整;3）術前患者均知曉研究目的，且患者簽署了知情同意書。排除標準：1）合并惡性腫瘤疾病及凝血功能障礙疾病患者;2）手術禁忌證及合并子宮感染的患者。按照手術方法的不同進行分組：開腹組30例，年齡最小為21歲，最大為36歲，平均年齡（28.2±2.3）歲;壺腹部妊娠8例，峽部妊娠6例，其他部位妊娠16例。腹腔鏡組30例，年齡22～36歲，平均（27.9±2.2）歲;壺腹部妊娠9例，峽部妊娠10例，其他部位妊娠11例。從年齡、疾病類型等一般資料上來看，組間相比差異小并有顯著可比性。

1.2?方法

開腹組手術方法：采取氣管插管全身麻醉，麻醉成功后取患者平臥位，常規消毒后，選擇縱切或橫切口，手術刀逐層進腹分離組織進入腹部，抽出積血，切開異位妊娠部位，操作中注意避開周圍組織，之后反復沖洗腹腔，關腹并縫合，術后進行藥物敏感測試，采取敏感度高的抗生素用于感染的預防。

腹腔鏡組手術方法：實施同開腹手術相同的麻醉方式，在麻醉成功后為患者建立氣腹，維持氣腹壓在13～15mmHg，選取3個穿刺點，將腹腔鏡及操作器械置入其中。針對患者的不同情況采取合理的操作方式，對未出現輸卵管破裂及未來有生育需求者，實施輸卵管線性切開取胚術;針對輸卵管出現充血性水腫無法修復、輸卵管破裂或無生育要求患者，可行輸卵管切除術;輸卵管傘部妊娠者可行傘部孕物擠出術。在術后用抗生素進行感染預防。

1.3?觀察指標

1）觀察兩組患者手術情況，具體包括手術時間、術中出血量、術后尿管留置時間及住院時間。2）統計兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、術后出血、尿路感染等。

1.4?統計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?手術情況

各手術及康復指標情況上，腹腔鏡組顯著優于開腹組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?術后并發癥

術后兩組患者均出現并發癥，腹腔鏡組的總發生率顯著低于開腹組（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

宮外孕是婦產科常見的疾病，隨著疾病的不斷進展，胚胎會持續增大，繼而引起輸卵管破裂出血，這給患者生命健康造成極大威脅[3]。所以針對宮外孕，需及時診斷，并且在確診疾病后還需采取合理的手術方法治療。

在宮外孕手術治療中，通常采取開腹手術治療的方式，該治療方式具有術野好、效果好的優勢，但是手術實施過程會對患者造成較大創傷，導致術中出血量增加、手術時間增加、術后恢復時間延長及并發癥增加[4]。隨著醫療技術的發展，近年來在對宮外孕的治療上，推廣使用腹腔鏡輔助的手術治療方式，采取該手術方式具有較開腹手術更多更明顯的優勢，腹腔鏡手術具有微創的特點，且在手術中借助腹腔鏡還可探查腹腔情況，為醫師的治療提供參考，保證治療效果。腹腔鏡手術過程中微創器械的使用也可以大大降低對患者的創傷，這樣可減少術中出血量，縮短手術時間，有助于患者術后切口愈合，同時還可降低患者術后并發癥的發生率[5]。但腹腔鏡手術治療也存在一定的缺陷，主要是手術對醫師操作要求比較高，若醫師不能掌握關鍵的手術操作，常難以有效切除病變組織，這樣會影響整體的療效，此外腹腔鏡手術的費用也較傳統開腹手術高，主要是手術中涉及大量精密儀器的使用，使得費用增加，這讓部分患者難以接受。本研究結果顯示，在各項手術指標情況上，腹腔鏡組明顯優于開腹組;在術后并發癥發生情況上腹腔鏡組也明顯低于開腹組，該結果提示采取腹腔鏡手術方式治療宮外孕的效果比開腹手術更理想。

綜上所述，針對宮外孕，臨床治療中采取腹腔鏡手術治療的方式具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快及術后并發癥發生率低等顯著優勢。

參考文獻

[1] 仇樹棟.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志，2017，25（05）：99-101.

[2] 冷麗麗.研究腹腔鏡手術與傳統開腹手術在治療宮外孕的臨床應用價值[J].中醫臨床研究，2017，22（06）：115.

[3] 向祖鳳.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的臨床價值研究[J].中外醫學研究，2017，28（06）：89-90.

[4] 王晨艷，趙玉蓮.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2018，05（28）：96-99.

[5] 江燕，廖妮虹，鄭碧華.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效對比[J].泰山醫學院學報，2017，32（04）：224-226.