健康指導聯合護理評估在老年糖尿病患者飲食管理中的臨床應用價值

馬蓮書

【摘?要】 目的：探討健康指導聯合護理評估在老年糖尿病患者飲食管理中的應用價值及其效果。方法：選取2017年7月至2019年7月本院收治的1230例老年糖尿病患者，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組患者使用常規護理，觀察組患者使用健康指導聯合護理評估。比較觀察組和對照組患者對飲食控制的依從性以及護理前后2hPBG、BMI、FBG、HbA1c。結果：觀察組患者對飲食控制的依從性明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：健康指導聯合護理評估對老年糖尿病具有較好的效果，不僅可以提高患者飲食控制依從性，而且可以顯著降低2hPBG、BMI、FBG、HbA1c，值得臨床實踐。

【關鍵詞】 健康指導;護理評估;老年糖尿病;飲食管理;臨床價值

文章編號：WHR2020044074

我國大多數的糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）對糖尿病的飲食控制（包括食物交換份法和飲食的計算與分配）方面的知識以及基本知識的掌握情況比較差，因為缺乏相關知識及認識不足造成其遵醫行為較差，而且，因為糖尿病患者必須終身堅持進行飲食控制，這種復雜的生活方式會影響其日常的生活習慣[1]。調整患者的生活及習慣飲食結構，提高自我管理能力，是治療和預防糖尿病的兩大關鍵。本研究分析了健康指導聯合護理評估在615例老年糖尿病患者飲食管理中的應用效果，現進行如下匯報。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年7月至2019年7月本院的1230例老年糖尿病患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組615例，男314例，女301例;年齡60～89歲，平均（71.34±5.23）歲;病程1.1～10.9年，平均（3.27±0.79）年。對照組615例，男312例，女303例;年齡60～89歲，平均（71.53±6.24）歲;病程1.1～10.9年，平均（3.31±0.65）年。兩組的基線資料（性別、年齡和病程）具有可比性，可進行對比研究（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組患者使用常規護理。研究組患者使用健康指導聯合護理評估，具體如下：

護理評估：了解患者的受教育程度、年齡、職業、病情、心理情況等基本資料，通過測量小腿周徑、BMI、上臂肌圍、每日蛋白質攝入量、蔬果攝入量、每日餐次、飲水情況等評估其營養情況。健康指導方法：除了講解糖尿病有關的知識外，重點講解疾病控制的常用方法，特別是飲食方面的注意事項以及基本原則，使其充分了解飲食控制的重要性，告知其每天如何正確地飲食。嚴格的控制每日攝入的能量，按照患者的病情、年齡和體質量等情況計算出每天所需要攝取的能量數值，以患者的標準體質量作為基礎來計算患者的能量攝入量，如果患者的體質量超過標準水平的20%，則可以認定是超重，如果患者的體質量低于標準水平的20%，則可以認定是體質量不足，再按照患者每日實際的勞動強度來計算具體攝入的能量。指導患者調配蛋白質（占15%）、碳水化合物（占55%～65%）及脂肪（占20%～30%）的正確比例。應當適當增加氨基酸以及低蛋白的麥淀粉的攝入量，而且盡量減少植物蛋白的攝取量;腎功能正常的糖尿病患者，每天攝入蛋白質的量需要控制為0.8g/kg，腎小球濾過功能降低的糖尿病患者，每天攝入蛋白質的量需要保持為大約0.6g/kg;不吃或少吃油炸的食品，盡量食用植物油，絕對禁止食用高飽和脂肪酸以及膽固醇含量比較高的食物。

1.3?觀察指標

觀察患者對飲食控制的依從性以及兩組治療前后2hPBG、BMI、FBG、HbA1c。

1.4?統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組對飲食控制的依從性比較

觀察組對飲食控制的依從性明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c比較

護理后，兩組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c明顯降低（P<0.05），觀察組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特點的代謝紊亂性疾病，隨著人們飲食習慣和生活習慣的巨大變化，從而容易引發糖尿病[2]。如果患者的血糖水平控制不滿意，會導致視網膜病變、周圍神經病變和糖尿病腎病等并發癥，甚至發生致盲和下肢截肢等。相關的研究發現，糖尿患者在進行臨床對癥治療的過程中，需要更加重視控制飲食[3]。以前主要采用傳統圖片宣教以及口頭教育的方法，因為比較復雜和繁瑣，使得糖尿病患者的掌握難度高，依從性較低[4-5]。飲食管理不僅是綜合治療糖尿病患者的基礎，而且是控制血糖水平的難點和關鍵。通過合理的飲食控制可以避免攝入更多外源性的糖類，降低血糖水平，減輕體質量，增加胰島素的敏感性，有助于調節脂、糖代謝紊亂。本研究通過健康指導聯合護理評估指導患者對飲食結構實施調整，多進食含有可溶性食用纖維較多的食物，能防止便秘和加速胃腸的蠕動，還能使食物的吸收得到延續，降低餐后2h血糖的峰值，從而能改善脂、糖代謝的紊亂。

綜上所述，健康指導聯合護理評估對老年糖尿病具有較好的效果。

參考文獻

[1] 張誠霖，王麗麗，張笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現狀及其對糖化血紅蛋白的影響[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1639-1641.

[2] 史波英，吳靜雅，施萍.手測量法則食物交換份法在社區2型糖尿病患者飲食指導中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2015，18（04）：446-449.

[3] 張曉義，顧海云，黃燕華，等.跨理論模式干預對老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（34）：4252-4257.

[4] 胡新林，朱秀麗，趙寶春，等.糾錯式教育模式在護理專家門診行糖尿病飲食教育中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（16）：1198-1201.

[5] 莊冬春.探析全程教育和常規護理在糖尿病護理管理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2018，25（05）：157-158.