以PBL為基礎(chǔ)結(jié)合案例分析在放射腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及分析

蘇庭世

【摘 要】目的：本研究擬在放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中探討以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）聯(lián)合案例教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。方法：入組學(xué)員50名，分為聯(lián)合教學(xué)組（n=25）與傳統(tǒng)教學(xué)組（n=25）。傳統(tǒng)教學(xué)組主要由教員講解、臨床理論、臨床實(shí)際模式;聯(lián)合教學(xué)組采用BPL聯(lián)合案例教學(xué)模式：首先由教師提出學(xué)習(xí)的關(guān)鍵問題，誘導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)與討論;然后選擇臨床典型病案，結(jié)合問題進(jìn)行臨床實(shí)踐和分析討論;最后統(tǒng)計(jì)分析考試成績(jī)及教學(xué)滿意度。結(jié)果：聯(lián)合組的考試成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)組（81.2±11.2 vs. 73.3±12.4，P=0.016），聯(lián)合組教學(xué)評(píng)價(jià)滿意率顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（88.0% vs. 64.0%，P=0.046）。結(jié)論：對(duì)于放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)，PBL結(jié)合案例教學(xué)法是切實(shí)可行的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué);案例分析;PBL教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)

放射腫瘤學(xué)科得到了迅速的發(fā)展，全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)在《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域代碼（2020版）》已將放射腫瘤學(xué)提升為臨床二級(jí)學(xué)科，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含腫瘤放療臨床、放射生物、放射物理、放射技術(shù)、放射設(shè)備等新知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)取得一定效果。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，PBL（Problem-Based Learning）以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和案例教學(xué)法作為教育改革中的新型教育方法[1，2]。本研究擬初步評(píng)估PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法在放射腫瘤學(xué)的應(yīng)用效果。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：在2018年1月-2021年6月間到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科/中心參加臨床實(shí)習(xí)的本科或研究生學(xué)員，共50名，其中接受PBL聯(lián)合案例教學(xué)組（n=25），男生11名，女生14名;傳統(tǒng)教學(xué)組（n=25），男生10名，女生15名。根據(jù)學(xué)習(xí)大綱，每組學(xué)員進(jìn)行每周5小時(shí)，持續(xù)12-16周以上的放射腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)。兩組學(xué)歷、年齡、性別、實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷等基線具有可比性。

1.2教學(xué)方法：2名科室副主任醫(yī)師以上職稱擔(dān)任理論教員，4名主治醫(yī)師/技師以上職稱人員擔(dān)任實(shí)習(xí)老師。傳統(tǒng)教學(xué)組主要由教員講解、臨床理論、再臨床見習(xí)為主。PBL聯(lián)合案例教學(xué)組首先按照教學(xué)大綱，教員提前1周拋出學(xué)習(xí)的關(guān)鍵問題，誘導(dǎo)學(xué)員查閱資料，組織學(xué)習(xí)小組間討論總結(jié)，讓學(xué)員在解決所面臨問題的過程中掌握知識(shí)。其次實(shí)習(xí)老師提供典型病例，由學(xué)員采集病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出初步診療。最后針對(duì)學(xué)員的病例總結(jié)進(jìn)行具體講評(píng)，對(duì)結(jié)果有異議者展開討論。

1.3考核方法。所有學(xué)員均進(jìn)行統(tǒng)一閉卷考試包括書面理論考試+案例分析，由教學(xué)（副）組長(zhǎng)閱卷評(píng)分?？荚嚦煽?jī)以100分為滿分。另外匿名問卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)滿意度進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)研究結(jié)果采用 SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用卡方（χ ?）檢驗(yàn)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績(jī)。聯(lián)合教學(xué)組考試成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組（81.2±11.2 vs. 73.3±12.4，P=0.016）。

2.2教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查。問卷調(diào)查顯示聯(lián)合教學(xué)組對(duì)教學(xué)滿意率高于傳統(tǒng)教學(xué)組（88.0% vs. 64.0%，P=0.046），其中傳統(tǒng)教學(xué)組有9名不滿意，主要原因?yàn)槭谡n內(nèi)容生疏、缺乏具體病例的感官感受。聯(lián)合教學(xué)組有3名學(xué)員不滿意，主要原因?qū)τ趩栴}理解不透，缺乏標(biāo)準(zhǔn)答案。

3討論

放射腫瘤學(xué)科要掌握的內(nèi)容較多，涉及臨床與基礎(chǔ)的多系統(tǒng)、多層次、多學(xué)科交叉等知識(shí)。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，在教師的引導(dǎo)下通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，學(xué)生圍繞問題獨(dú)立收集資料，追蹤前沿知識(shí)，群策群力，閱讀課本和文獻(xiàn)，采用小組討論解決問題，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[1]。案例分析在學(xué)生掌握一定的知識(shí)前提下，基于教員講解教材和理論，然后做案例分析，提高學(xué)員理論與臨床知識(shí)運(yùn)用能力[3]。PBL 聯(lián)合案例分析有以下三個(gè)主要特征：第一，充分發(fā)揮學(xué)生的問題情境角色;第二，教師根據(jù)授課大綱設(shè)計(jì)完整的問題導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)員自主查閱資料、收集相關(guān)的文獻(xiàn)，解決問題;第三，營(yíng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)員間思考與提問，引導(dǎo)學(xué)員深入地理解問題。第四、結(jié)合經(jīng)典案例，增強(qiáng)理論與臨床實(shí)際應(yīng)用能力。

與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)比較，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：（1）PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有主動(dòng)性。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)以教師講授為主，不能發(fā)揮學(xué)生的探索性和主動(dòng)性;而PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，學(xué)員自行查資料、組間討論、總結(jié)問題等多種方式獲得答案;（2）PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。學(xué)生要經(jīng)過對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、分析、凝練、概括等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，通過多種思維和認(rèn)知方式可獲得問題的解訣，關(guān)鍵是掌握學(xué)習(xí)方法;（3）教師結(jié)合經(jīng)典案例，提高學(xué)員理論與臨床實(shí)際應(yīng)用能力和獲得感。

多數(shù)學(xué)生喜歡這種互助合作的學(xué)習(xí)模式，但一些問題值得重視。（1）監(jiān)管力度不夠。培養(yǎng)過程需要老師做出思維誘導(dǎo)，針對(duì)問題要及時(shí)給予指導(dǎo)和反饋，如果教師未能及時(shí)給予反饋，學(xué)生等待比較焦慮;（2）組員間磨合存在一定的難度，教師需跟學(xué)生商量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

總之，對(duì)于放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是切實(shí)可行的教學(xué)方法。

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