術前CT測量氣管支氣管參數(shù)成功應用于一例5歲小兒單肺通氣

陳順波 劉 瑤

患兒，男，5歲，身高105 cm，體重14 kg。因“咳嗽1個月余”入院。入院后體查左肺呼吸音低，可聞及少量濕羅音，胸部CT提示左上肺、左下肺背段多發(fā)肺囊性病變。先天性囊性腺瘤樣畸形（Ⅰ型）合并感染可能性大。實驗室檢查未見異常，擬在胸腔鏡下行左上肺葉切除術。術前根據(jù)患兒胸部CT測得其氣管支氣管參數(shù)（圖1，圖2），環(huán)狀軟骨橫斷位前后徑（anteroposterior cricoid ring diameter，AP-CRD）為8．8 mm，橫徑（transverse cricoid ring diameter，Tr-CRD）為10．8 mm；右主支氣管長度（right mainstem bronchial length，RBL）為8．6 mm，右主支氣管直徑（right mainstem bronchial diameter，RBD）為11 mm；左主支氣管長度（left mainstem bronchial length，LBL）為39．2 mm，左主支氣管直徑（left mainstem bronchial diameter，LBD）為3．2 mm。術前肺隔離方案：根據(jù)AP-CRD大小擬選擇氣管導管內(nèi)徑（inner diameter，ID）6．0 mm氣管導管，采用腔內(nèi)法，在3．8 mm纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy，F(xiàn)OB）牽引下置入5F Arndt封堵器。

患兒入室前30 min肌肉注射50 mg氯胺酮和0．25 mg阿托品，入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度，靜脈注射地塞米松3 mg。插管前檢查氣管導管和5F Arndt套囊氣密性并抽盡套囊內(nèi)氣體，充分潤滑氣管導管前端、FOB和5F Arndt封堵器。面罩給氧，靜脈注射咪達唑侖2 mg、舒芬太尼5μg、順式阿曲庫銨3 mg和丙泊酚20 mg誘導。待患兒下頜松弛后，在可視喉鏡下插入ID 6．0 mm氣管導管，套囊通過聲門后拔除導芯，繼續(xù)輕柔推進氣管導管至16 cm后固定。5F Arndt封堵器在FOB牽引下通過氣管導管內(nèi)置入左主支氣管，封堵器藍色套囊充氣2 mL。FOB檢查見充氣后封堵器藍色套囊位于左主支氣管內(nèi)，隆突水平以下，右肺上葉支氣管開口距離隆突較近（圖3）。聽診右肺呼吸音清，左側無呼吸音。患兒轉至右側臥位后再次使用FOB檢查封堵器的位置。機械通氣參數(shù)：雙肺通氣FiO260%，單肺通氣FiO280%，潮氣量10 mL／kg，呼吸末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）為0，術中根據(jù)血氣結果調(diào)整呼吸頻率，術中維持SpO2在95%～100%。……