化療聯(lián)合手術(shù)治療小兒陰道內(nèi)胚竇瘤的療效分析

滕 騰 劉江斌 呂志寶

生殖細(xì)胞腫瘤約占所有兒童惡性腫瘤的3%。在生殖細(xì)胞腫瘤中，陰道為原發(fā)部位者約占3%～8%［1］。在其不同組織類型中，內(nèi)胚竇瘤是最常見的一種，文獻(xiàn)報(bào)道的病例約120例，大多為個(gè)案報(bào)道，故尚未形成統(tǒng)一的治療方案［2］。以前常用的治療方案是根治性手術(shù)聯(lián)合輔助放療或化療，但這些患兒在治療后會(huì)失去生育功能［2］。近年，有文獻(xiàn)報(bào)道采用單純化療方法治療陰道內(nèi)胚竇瘤可以達(dá)到臨床完全緩解，但仍然有不少患兒發(fā)生了不良結(jié)局［3，4］。本文旨在分析采用化療聯(lián)合經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)切除局部病灶治療陰道內(nèi)胚竇瘤的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

一、病例資料

2012年11月至2016年5月上海交通大學(xué)附屬上海市兒童醫(yī)院共收治陰道內(nèi)胚竇瘤患兒5例，起始治療全部在本院進(jìn)行。年齡3～14個(gè)月，平均（6．8±3．87）個(gè)月，初始癥狀均為陰道出血，其中1例陰道內(nèi)排出2 cm腫塊。5例通過體格檢查及影像學(xué)檢查確定腫瘤部位，且均行病理活檢，其中1例為陰道內(nèi)排出腫物，行組織病理學(xué)活檢；其余患兒均在麻醉下行膀胱鏡經(jīng)陰道檢查，并行腫物活檢。

二、治療及隨訪

所有患兒病理診斷明確后予以BEP［博來霉素15 mg／m2（d1～d3）＋依托泊苷100 mg／m2（d4～d8）＋順鉑20 mg／m2（d4～d8）］或VIP［長(zhǎng)春新堿3 mg／m2（d1～d3）＋異環(huán)磷酰胺1．5 mg／m2（d1～d5）＋順鉑20 mg／m2（d1～d5）］方案化療，術(shù)前化療2～5個(gè)療程，首發(fā)病例常規(guī)選用BEP方案化療，若化療不敏感，為難治型或復(fù)發(fā)病例可選用聯(lián)合VIP方案；患兒影像學(xué)檢查及麻醉下膀胱鏡經(jīng)陰道檢查結(jié)果提示，腫瘤較前明顯縮小，侵犯部位行手術(shù)治療；若腫瘤距陰道口較近，行經(jīng)陰道腫瘤局灶性手術(shù)切除，若腫瘤位于陰道近端無法經(jīng)陰道手術(shù)則通過經(jīng)腹部手術(shù)切除局灶腫瘤。……