腸套疊患兒家長選擇壓力性灌腸復位方式的影響因素分析

陳 楊 謝小龍 王 琦 吳 楊 向 波

腸套疊是指腸管及其相應的腸系膜套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙，是嬰幼兒常見急腹癥之一，發病率為1／2 000～4／2 000。該病以陣發性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊為主要臨床表現，75%的病例在2歲以內發病［1］。

目前小兒腸套疊的治療方式包括非手術治療與手術治療。診斷明確的腸套疊患兒如未出現腹膜炎體征、腸穿孔、休克等情況，均可采用非手術方式復位，即壓力灌腸復位［2-5］。壓力灌腸復位為兒童腸套疊的主要治療方式，文獻報道其復位成功率為46%～94%，復位方式包括X線監測下鋇劑灌腸、X線監測下空氣灌腸（X-ray guided pneumatic reduction，XGPR）及超聲監測下水灌腸（ultrasound guided hydrostatic reduction，USGHR）［6］。X線監測下鋇劑灌腸在灌腸過程中可能發生鋇劑穿孔性腹膜炎［7，8］。當灌腸過程中發生穿孔，鋇劑流入腹腔，與腹腔內組織（如大網膜、腸管等）產生化學反應，并可附著于大網膜及腹膜上，且呈持續性放射，導致鋇劑穿孔患兒常需行大范圍的腸切除術［7-9］。因此鋇劑灌腸在臨床中的運用逐漸減少。目前兒童腸套疊壓力性灌腸復位方式主要包括X線監測下空氣灌腸和超聲監測下水灌腸。

XGPR具有成熟的空氣灌腸復位儀，該設備可實現壓力控制并實時監測灌腸復位過程中的壓力變化，保障了灌腸復位的安全性；XGPR具有復位快、成本低、復位成功率高的優點，且可避免發生鋇劑穿孔性腹膜炎［10］。但空氣灌腸亦存在明顯缺點，不能避免X線輻射［4］。兒童的抗輻射能力較成人差，過度輻射可能會引起基因突變，對患兒的健康及生長生育產生不良影響。……