氣膀胱下Politano-Leadbetter輸尿管移植術的經驗分析

徐延波 陳海琛 馬麗麗 胡 楊 吳永隆

腹腔鏡輸尿管再植術主要用以治療膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）和膀胱輸尿管交界處梗阻，該技術最先由Lakshmanan等［1］報道，隨后Yeung等［2］報道氣膀胱下完成跨三角區(qū)輸尿管再植術（Cohen術），目前該技術已被廣泛應用，且成功率較高，但是Cohen術是將輸尿管交叉及開口于對側，給未來上尿路疾病的處理帶來不便。Politano-Leadbetter術保留了原始輸尿管的走形位置及開口，解決了上述問題。但以往報道均用于傳統(tǒng)開放式手術中，因其手術難度大，目前國內尚無以微創(chuàng)方式行Politano-Leadbetter術治療小兒輸尿管膀胱連接部異常的報道。廈門市婦幼保健院小兒外科近年來對原發(fā)性膀胱輸尿管連接部異常患兒進行了氣膀胱腹腔鏡下Politano-Leadbetter術，手術順利，實現了此術式的微創(chuàng)化，解決了Cohen術的弊端，并提出了新的操作方法以降低手術難度，提高手術成功率。本文旨在介紹該方法的操作細節(jié)，并記錄了短期隨訪結果，現將結果報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

本研究共納入10例輸尿管膀胱連接部異常患兒，其中男童6例，女童4例；單側6例，雙側4例，共14側輸尿管；膀胱輸尿管反流6例10側，Ⅲ度反流1側，Ⅳ度反流6側，Ⅴ度反流3側；輸尿管狹窄4例；年齡1．76～24個月。本組患兒以反復尿路感染、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，經逆行排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrography，VCUG）、靜脈泌尿系統(tǒng)造影（intravenous pyelography，IVP）、泌尿系統(tǒng)彩超及磁共振檢查明確診斷，待泌尿系統(tǒng)感染控制后行手術治療。患兒均常規(guī)行尿常規(guī)、腎功能檢查、泌尿系統(tǒng)彩超、IVP、VCUG、放射性核素腎動態(tài)和靜態(tài)顯像檢查。……