腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結(jié)石患兒的療效分析

彭潛龍 趙夭望 田 穩(wěn) 聶友能 劉 李 李創(chuàng)業(yè)

先天性腎積水在先天性泌尿系統(tǒng)疾病中占比最高，約占0．6%～5．4%［1，2］。該疾病治療方法較多，其主要目的是切除病變部位、解除梗阻、緩解癥狀、保護(hù)腎功能［3-5］。兒童腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）由于存在流出道梗阻，容易并發(fā)腎積水與腎結(jié)石，其發(fā)生比例可達(dá)20%［6］。這種UPJO和結(jié)石的共存給手術(shù)操作帶來了一定的困惑和難度，如何選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式給小兒泌尿外科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)。近年來外科治療包括開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）與輸尿管內(nèi)切開術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)與輸尿管硬鏡碎石術(shù)等。然而，由于成功率和適應(yīng)證的限制，各種術(shù)式都不能完美地同時(shí)解決UPJO和腎結(jié)石這2個(gè)問題。2016年3月至2020年3月湖南省兒童醫(yī)院采用腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療13例UPJO合并多發(fā)腎結(jié)石患兒，取得滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性收集2016年3月至2020年3月由湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科采用腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的13例UPJO合并腎結(jié)石患兒作為研究對(duì)象。其中5例腎盂結(jié)石合并腎盞多發(fā)結(jié)石，其余8例為腎盞多發(fā)結(jié)石；左側(cè)9例，右側(cè)4例，均為單側(cè)；男童11例，女童2例；年齡范圍1個(gè)月至9歲，平均3．3歲。術(shù)前均經(jīng)泌尿系B超和CT檢查診斷為腎盂結(jié)石伴腎積水、腎盞多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑3～9 mm（圖1）。13例UPJO合并腎結(jié)石患兒的臨床資料見表1。

表1 13例UPJO合并腎結(jié)石患兒臨床資料Table 1 Preoperative status of 13 UPJO children with renal calculi

二、手術(shù)方法

所有患兒采用氣管插管全身麻醉，患兒取仰臥位，留置導(dǎo)尿管并夾閉?！?br>