可視經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術治療兒童1～2 cm腎下盞結石有效性與安全性的對比研究

趙方舟 李 鈞 焦建偉

近十幾年來兒童尿石癥的發病率平均年增長6%～10%，20年內其病例數增加近5倍，引起了全球臨床及公共衛生領域的廣泛關注［1］。相比于成年患者，結石患兒治療的風險更大，關注點更多。術者應爭取結石完全清除的同時，盡可能采用創傷性較小的術式以保護患兒腎功能。逆行輸尿管軟鏡碎石術（retrograde intrarenal stone surgery，RIRS）與可視經皮腎鏡碎石術（Micro-Percutaneous nephrolithotomy，Microperc）是目前應用于兒童腎結石的兩種主流微創術式［2］。RIRS是通過患兒泌尿系統自然腔道到達結石所在部位，具有創傷性較小等優勢。Microperc是在經皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）基礎上的進一步創新。相比于標準通道PCNL（20～24F）、微通道PCNL（mini-PCNL，14～18F），Microperc技術不僅保證安全建立經皮腎通道，同時其4．8F的工作外鞘可極大地降低通道相關并發癥的發生率。研究表明RIRS與Microperc均為中等直徑（1～2 cm）兒童腎結石有效、安全的手術方式，甚至包括嬰幼兒患者，而鮮有研究報道兒童下盞結石對兩種術式療效的影響［3，4］。本研究回顧性收集直徑1～2 cm的腎下盞結石患兒作為研究對象，從結石清除率（stone free rate，SFR）和并發癥發生率方面比較Microperc和RIRS的有效性與安全性。

材料與方法

一、研究對象及相關定義

回顧性收集2014年1月1日至2020年5月30日于首都醫科大學附屬北京友誼醫院泌尿外科進行手術治療的腎下盞結石患兒作為研究對象，其納入標準：①結石直徑1～2 cm；②患兒年齡＜18歲；③接受Microperc或RIRS手術治療。排除標準：①患側合并中上盞結石、輸尿管結石或同時合并膀胱結石；②患側尿路解剖結構異常；③術前無CT影像學資料；④失訪或未簽署知情同意。……