改良高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床療效評價

羅曉

【摘要】 目的 探討改良高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 80例大隱靜脈曲張患者， 根據手術方式不同分為改良高位結扎剝脫術組與傳統靜脈剝脫組， 各40例。傳統靜脈剝脫組采取常規高位結扎剝脫術治療， 改良高位結扎剝脫術組開展改良高位結扎剝脫術治療。對比兩組治療效果;手術前后簡明健康狀況量表（SF-36）評分;手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院手術到出院的時間;并發癥發生情況。結果 改良高位結扎剝脫術組治療總有效率100.0%（40/40）， 高于傳統靜脈剝脫組的80.0%（32/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）;術后， 改良高位結扎剝脫術組社會關系、生理功能、情感功能以及健康活力評分均高于傳統靜脈剝脫組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。改良高位結扎剝脫術組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間分別為（73.21±1.21）min、（38.24±4.05）ml、（1.56±0.45）d、（5.24±1.45）d， 傳統靜脈剝脫組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間分別為（86.56±7.45）min、（98.35±4.05）ml、（2.56±0.56）d、（8.24±1.46）d;改良高位結扎剝脫術組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間均優于傳統靜脈剝脫組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。改良高位結扎剝脫術組并發癥發生率7.5%低于傳統靜脈剝脫組25.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 大隱靜脈曲張患者行改良高位結扎剝脫術效果確切， 可減少抗感染藥物應用時間， 加速康復， 促使患者生活質量改善和縮短住院時間。

【關鍵詞】 改良高位結扎剝脫術治療;大隱靜脈曲張;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.046

大隱靜脈曲張的臨床發病率很高， 是血管外科的常見疾病。患者可能有靜脈曲張， 疼痛和水腫。傳統治療上， 大隱靜脈曲張患者的治療多用高位結扎傳統剝脫手術的方式， 但術后需要較長的時間恢復， 且有較多的不良預后。盡管操作簡單， 但是術后恢復緩慢， 長期復發率高， 并且可增加患者的經濟壓力。目前外科手術方法不斷改善， 改良的高水平結扎術和消融術在大隱靜脈曲張治療中的應用[1-4]。本研究納入 2017年9月～2018年9月收治的80例大隱靜脈曲張患者， 根據手術方式不同分組， 分別采取常規高位結扎剝脫術和改良高位結扎剝脫術， 分析改良高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入 2017年9月～2018年9月收治的80例大隱靜脈曲張患者， 根據手術方式不同分為改良高位結扎剝脫術組與傳統靜脈剝脫組， 各40例。改良高位結扎剝脫術組男28例， 女12例;年齡34～75歲， 平均年齡（49.21±8.60）歲;病程 1～24年， 平均病程（17.22±5.41）年;CEAP-C分級：C2患者19例， C3患者15例， C4患者3例， C5患者2例， C6患者1例。

傳統靜脈剝脫組男29例， 女11例;年齡34～76歲， 平均年齡（49.67±8.78）歲;病程 1～24年， 平均病程（17.57±5.53）年;CEAP-C分級：C2患者 18例， C3患者15例， C4患者3例， C5患者2例， C6患者2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 改良高位結扎剝脫術組開展改良高位結扎剝脫術治療。持續硬膜外麻醉， 站立位， 根據體表描繪曲張靜脈走向和位置， 在腹股溝做1.0～1.5 cm切口， 在大隱靜脈靠近股靜脈0.5 cm的部位離斷， 將其近端和支屬結扎， 在內踝做1 cm橫切口， 游離大隱靜脈， 將遠端結扎， 將患肢抬高之后， 維持一定張力的驅血帶從下到上逐層進行驅血， 直至膝蓋上15 cm部位捆扎固定。在曲張靜脈位置吹空0.3～0.5 cm， 將曲張靜脈用蚊式鉗提出， 通過按壓等方式剝脫靜脈， 從下到上用強繃帶加壓， 將患肢包扎， 直至阻斷部位將驅血帶松開， 觀察足部動脈搏動情況， 并用可吸收線將腹股溝切口和內踝縫合。傳統靜脈剝脫組開展常規高位結扎剝脫術治療， 用人工壓迫靜脈腔道的方式替代驅血帶阻斷血流的方式， 靜脈剝脫器順行剝脫， 而麻醉以及止血的方法均同上。兩組患者術后均給予補液和抗生素等支持性治療， 及時進行敷料的更換。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析對比兩組治療效果;手術前后SF-36評分;手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院手術到出院的時間;并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：血流速度正常， 水腫疼痛、色素沉著、曲張等相關癥狀均消失;有效：癥狀好轉， 病情好轉;無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率 [2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 改良高位結扎剝脫術組顯效28例， 有效12例， 無效0例;傳統靜脈剝脫組顯效17例， 有效15例， 無效8例。改良高位結扎剝脫術組治療總有效率100.0%（40/40）， 高于傳統靜脈剝脫組的80.0%（32/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）

2. 2 兩組手術前后SF-36評分對比 術前， 兩組社會關系、生理功能、情感功能以及健康活力評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 改良高位結扎剝脫術組社會關系、生理功能、情感功能以及健康活力評分均高于傳統靜脈剝脫組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院手術到出院的時間對比 改良高位結扎剝脫術組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間分別為（73.21±1.21）min、（38.24±4.05）ml、（1.56±0.45）d、（5.24±1.45）d;傳統靜脈剝脫組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間分別為（86.56±7.45）min、（98.35±4.05）ml、（2.56±0.56）d、（8.24±1.46）d。改良高位結扎剝脫術組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間均優于傳統靜脈剝脫組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發癥發生情況對比 改良高位結扎剝脫術組發生隱神經損傷1例， 切口感染1例， 其他1例， 并發癥發生率7.5%（3/40）;傳統靜脈剝脫組發生隱神經損傷2例， 皮下水腫4例， 其他4例， 并發癥發生率25.0%（10/40）;改良高位結扎剝脫術組并發癥發生率低于傳統靜脈剝脫組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張的治療主要用手術方式， 以往的治療方法容易造成創傷。程進國[3]的研究顯示， 改良高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張臨床療效確切， 傳統治療組的患者進行常規的高水平結扎和消融， 而改良手術治療組的患者進行了改進的高水平結扎和消融， 比較兩組患者的術后治療效果和手術情況。結果顯示：改良手術治療組患者的治療效果明顯高于傳統治療組， 術中失血量少于傳統治療組， 手術時間和住院時間均短于傳統治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

目前， 隨著人們對臨床治療要求越來越高， 臨床中微創手術的應用越來越廣泛， 而改良的高位結扎手術已成為大隱靜脈的發展趨勢[4]。改進的手術可進行分支靜脈擴張， 可縮小術后的瘢痕， 減少對外觀的影響， 可提高術后的美觀度。術后瘢痕小， 并且不會影響美觀的血管造影術， 患者的接受度很高。以往的大隱靜脈高位結扎的方式創傷較大， 而改良后的手術方式創傷小， 術后切口愈合更快， 不容易產生瘢痕， 術后可早期下床進行活動， 有利于患者加速恢復。改良高位結扎剝脫術治療無需特殊醫療設備， 克服傳統手術切口多和瘢痕明顯的缺陷。改良高位結扎剝脫術通過大隱靜脈高位結扎以及主干剝脫直至膝關節下， 膝關節以下的小腿采取經皮分段多重縫扎方式， 可促使各分支血管閉合產生血栓和炎性反應而閉塞。改良高位結扎剝脫術的實施可增加對曲張血管的壓迫以及減少縫線對皮膚組織的傷害， 避免一一切開剝除， 減少了創傷， 可促使病變靜脈閉鎖以及纖維化。顧海涌[5]的研究顯示， 對照組接受高位結扎與傳統剝脫術聯合治療， 觀察組給予高位結扎與點式剝脫術聯合治療;觀察組患者的出血量明顯少于對照組， 手術耗時、下床活動時間以及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率92.00%顯著高于對照組的56.00%， 并發癥發生率8.00%低于對照組的28.00%， 復發率0低于對照組的12.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;說明高位結扎與點式剝脫術聯合治療大隱靜脈曲張的療效確切;不僅能加快患者康復;還能減少出血和并發癥及復發率。

本研究顯示：改良高位結扎剝脫術組治療總有效率高于傳統靜脈剝脫組， 差異有統計學意義（P<0.05）術后， 改良高位結扎剝脫術組社會關系、生理功能、情感功能以及健康活力評分均高于傳統靜脈剝脫組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。改良高位結扎剝脫術組手術耗時、總失血量、術后應用抗生素抗感染的時間、入院到出院時間均優于傳統靜脈剝脫組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。改良高位結扎剝脫術組并發癥發生率低于傳統靜脈剝脫組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 大隱靜脈曲張患者行改良高位結扎剝脫術效果確切， 可減少抗感染藥物應用時間， 加速康復， 促使患者生活質量改善和縮短住院的時間。

參考文獻

[1] 周曄. 早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術治療伴急性血栓性淺靜脈炎大隱靜脈曲張的臨床療效. 當代醫學， 2019， 25（33）：18-20.

[2] 胡海， 胡犁麗， 陳義華. 高位結扎聯合腔內激光治療術與傳統剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果比較. 中國當代醫藥， 2019， 26（31）：88-90.

[3] 程進國. 改良高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張臨床療效評價. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（4）：94.

[4] 張宇. 大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床分析. 中國冶金工業醫學雜志， 2019， 36（5）：566-567.

[5] 顧海涌. 高位結扎加剝脫術治療大隱靜脈曲張臨床分析. 全科口腔醫學電子雜志， 2019， 6（26）：174， 193.

[收稿日期：2020-01-07]