術(shù)前胃鏡下注射法納米碳示蹤劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在早期胃癌患者中的應(yīng)用體會(huì)

李建宏

【摘要】 目的 研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前胃鏡下注射納米碳示蹤劑在早期胃癌患者中的效果。方法 92例早期胃癌患者， 采取隨機(jī)分組方式將其分為對照組和觀察組， 每組46例。對照組采取腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)中胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 比較兩組淋巴結(jié)和黑染淋巴結(jié)檢獲情況。結(jié)果 觀察組平均D2淋巴結(jié)檢出數(shù)（14.72±3.15）枚、平均淋巴結(jié)檢出數(shù)（28.15±5.05）枚多于對照組的（9.04±2.86）、（21.20±4.99）枚， 淋巴結(jié)檢出耗時(shí)（22.47±5.35）min短于對照組的（28.16±6.04）min， 小淋巴結(jié)檢出率59.15%高于對照組的53.23%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均D1淋巴結(jié)檢出數(shù)（13.43±3.41）枚與對照組的（12.15±3.87）枚比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組黑染D2淋巴結(jié)檢出率、黑染淋巴結(jié)檢出率、黑染小淋巴結(jié)檢出率分別為75.92%、81.54%、90.60%均高于對照組的57.21%、75.38%、76.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組黑染D1淋巴結(jié)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)前胃鏡下注射納米碳示蹤劑應(yīng)用于早期胃癌的效果顯著， 可有效縮短淋巴結(jié)的檢出時(shí)間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡下注射;納米碳示蹤劑;腹腔鏡手術(shù);早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.027

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病， 病因復(fù)雜， 發(fā)病率高且具有地域性差異， 致死率較高。根據(jù)大體形態(tài)差異， 將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌兩種， 早期胃癌患者大多無明顯的臨床癥狀， 少數(shù)人存在嘔吐、乏力和惡心等癥狀， 給患者帶來極大的心理壓力， 加重了患者的痛苦。目前， 臨床用以治療早期胃癌的主要手段是手術(shù)治療， 而治療的重點(diǎn)在于對淋巴結(jié)的清掃[1]。本次研究腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)前胃鏡下注射納米碳示蹤劑應(yīng)用于早期胃癌的效果， 詳細(xì)的報(bào)告見下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年6月在本院接受手術(shù)治療的92例早期胃癌患者， 采取隨機(jī)分組方式將其分為對照組和觀察組， 每組46例。對照組中男28例， 女18例;年齡31～77歲， 平均年齡（45.72±10.43）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24±0.58）年;根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟分期為Ⅰ期28例， Ⅱ期18例;病灶位置位于胃角16例， 胃竇25例， 幽門5例。觀察組中男24例， 女22例;年齡34～75歲， 平均年齡（45.15±9.96）歲;病程1～2年， 平均病程（1.54±0.23）年;根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟分期為Ⅰ期26例， Ⅱ期20例;病灶位置位于胃角17例， 胃竇22例， 幽門7例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床資料完整， 均被臨床確診為早期胃癌， 且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;②精神疾病患者;③合并其他惡性腫瘤的患者;④在手術(shù)前增接受化療或放療治療的患者;⑤合并血液疾病的患者。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均接受常規(guī)檢查， 檢查項(xiàng)目包括腹部增強(qiáng)CT檢查、X線片檢查、胃鏡活檢和血液常規(guī)檢查等。對照組采取腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)中胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 具體的流程為：應(yīng)用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的臟器組織， 確定并未存在腹膜和臟器轉(zhuǎn)移之后， 針對不同患者的腫瘤直徑大小， 在腫瘤部位附近10 mm處， 在患者的胃漿膜下選擇4～6個(gè)點(diǎn)， 將劑量為1 ml的納米碳示蹤劑注入， 隨后嚴(yán)格遵照腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行手術(shù)治療， 并在術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理[2]。

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 具體的治療流程為：在手術(shù)前1 d， 針對不同患者的腫瘤直徑， 在腫瘤部位附近10 mm處選擇4～6個(gè)點(diǎn)， 將劑量為1 ml的納米碳示蹤劑于患者的黏膜下進(jìn)行注入， 隨后嚴(yán)格遵照腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行手術(shù)治療， 術(shù)后處理方式與對照組一致[3]。

標(biāo)本處理方法：制定專人負(fù)責(zé)取材， 標(biāo)注解剖位置， 將黑染和非黑染淋巴結(jié)進(jìn)行分離;對標(biāo)本漿膜層染色區(qū)邊緣位置與腫瘤邊緣的距離進(jìn)行測量并記錄， 同時(shí)測量并記錄各淋巴結(jié)的最大直徑[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組淋巴結(jié)和黑染淋巴結(jié)檢獲情況[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組淋巴結(jié)檢獲情況比較 92例患者共檢出淋巴結(jié)2270枚， 平均淋巴結(jié)檢出數(shù)（24.67±2.18）枚。對照組患者共檢出淋巴結(jié)975枚， 其中D1淋巴結(jié)559枚，?D2淋巴結(jié)416枚;觀察組共檢出淋巴結(jié)1295枚， 其中D1淋巴結(jié)618枚， D2淋巴結(jié)677枚。觀察組平均D2淋巴結(jié)檢出數(shù)（14.72±3.15）枚、平均淋巴結(jié)檢出數(shù)（28.15±5.05）枚多于對照組的（9.04±2.86）、（21.20±4.99）枚， 淋巴結(jié)檢出耗時(shí)（22.47±5.35）min短于對照組的（28.16±6.04）min， 小淋巴結(jié)檢出率59.15%高于對照組的53.23%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均D1淋巴結(jié)檢出數(shù)（13.43±3.41）枚與對照組的（12.15±3.87）枚比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組黑染淋巴結(jié)檢獲情況比較 觀察組黑染D2淋巴結(jié)檢出率、黑染淋巴結(jié)檢出率、黑染小淋巴結(jié)檢出率分別為75.92%、81.54%、90.60%均高于對照組的57.21%、75.38%、76.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組黑染D1淋巴結(jié)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃癌的發(fā)病率較高， 病因復(fù)雜， 與生活方式、飲食習(xí)慣和遺傳因素等有關(guān)， 致死率較高， 多發(fā)于中老年人群。早期胃癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐和食欲下降等[6-8]。目前， 臨床主要采取手術(shù)方式對胃癌進(jìn)行治療， 常規(guī)手術(shù)方式的創(chuàng)口較大， 效果不佳， 延長了患者的康復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)因其具有微創(chuàng)特點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于胃癌的治療中， 效果極佳[9]。

根據(jù)有關(guān)研究資料顯示， 早期胃癌患者預(yù)后效果的重要影響因素之一就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 因此臨床應(yīng)用手術(shù)對早期胃癌進(jìn)行治療的關(guān)鍵就在于清掃淋巴結(jié)。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少和恢復(fù)快的特點(diǎn)， 在腹腔鏡手術(shù)過程中， 合理清掃淋巴結(jié)的難度較大。以往， 臨床常采取開腹手術(shù)對早期胃癌進(jìn)行治療， 對患者造成的創(chuàng)傷較大， 而腹腔鏡手術(shù)則是通過觸覺對腫瘤位置進(jìn)行定位， 雖未對患者造成創(chuàng)傷， 但針對腫瘤尚未浸潤到漿膜層時(shí)， 無法對腫瘤位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。因此， 必須采取一種科學(xué)有效的措施解決以上問題[10]。納米碳示蹤劑應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)， 可對淋巴回流進(jìn)行示蹤， 進(jìn)而快速準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)對淋巴結(jié)的切除操作， 但是該種示蹤劑在不同注射時(shí)機(jī)所獲取的效果存在一定差異， 因此必須選取一個(gè)合適的時(shí)機(jī)， 進(jìn)行納米碳示蹤劑的注射[11]。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前胃鏡下注射納米碳示蹤劑應(yīng)用于早期胃癌患者可有效縮短淋巴結(jié)的檢出時(shí)間， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2020-02-17]