膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石的效果

溫汝輝

【摘要】 目的：探討膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊炎合并膽結(jié)石患者72例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用膽囊全切除術(shù)，研究組采用膽囊部分切除術(shù)，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后首次排氣時間、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量為（37.2±5.3）ml，術(shù)后引流量為（27.9±6.8）ml，均少于對照組的（62.3±10.2）、（50.2±7.9）ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時間為（65.3±5.0）min，術(shù)后首次排氣時間為（1.1±0.3）d，均短于對照組的（82.9±6.0）min、（2.5±0.4）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為96.67%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.222，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.258，P<0.05）。結(jié)論：將膽囊部分切除術(shù)應(yīng)用于膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床治療中，可縮短手術(shù)時間與術(shù)后首次排氣時間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊部分切除術(shù) 膽囊炎合并膽結(jié)石 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-02

Efficacy of Partial Cholecystectomy for Cholecystitis Complicated with Gallstones/WEN Ruhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of partial cholecystectomy for cholecystitis complicated with gallstones. Method： From January 2017 to January 2020， 72 patients with cholecystitis complicated with gallstones admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups， the control group was treated with total cholecystectomy， and the study group was treated with partial cholecystectomy. Operation time， amount of intraoperative bleeding， postoperative drainage volume， postoperative first exhaust time， clinical effect and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative bleeding in the study group was （37.2±5.3） ml， and the postoperative drainage volume was （27.9±6.8） ml， which were less than （62.3±10.2） and （50.2±7.9） ml of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time of the study group was （65.3±5.0） min， and the postoperative first exhaust time was （1.1±0.3） d， which were shorter than （82.9±6.0） min， （2.5±0.4） d of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 96.67%， which was higher than 77.78% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=6.222， P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.56%， which was lower than 25.00% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=5.258， P<0.05）. Conclusion： The application of partial cholecystectomy in the clinical treatment of cholecystitis complicated with gallstones can shorten the operation time and postoperative first exhaust time， reduce amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage volume， and reduce the incidence of complications. The clinical effect is significant， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Partial cholecystectomy Cholecystitis complicated with gallstones Clinical effect

First-authors address： Peoples Hospital of Huizhou Zhongkai Hi-tech Industrial Development Zone， Huizhou 516000， China

膽囊炎是臨床中常見疾病，主要因膽囊管堵塞、細(xì)菌侵襲膽囊所致，多表現(xiàn)為右上腹劇痛，若未及時接受治療，可引發(fā)化膿性感染等[1]。膽石癥又稱膽結(jié)石，結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊黏膜而引起膽囊炎。臨床針對膽囊炎合并膽結(jié)石患者多采用手術(shù)治療，能夠有效避免感染及炎癥加重所引發(fā)的其他并發(fā)癥。在手術(shù)治療方案中，膽囊部分切除術(shù)是主要術(shù)式，能夠保留膽囊與肝臟連接的膽囊后壁并有效清除膽結(jié)石，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。為探討膽囊部分切除術(shù)的應(yīng)用價值，選取2017年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊炎合并膽結(jié)石患者72例為研究對象進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊炎合并膽結(jié)石患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為膽囊炎合并膽結(jié)石;無精神疾病、意識障礙，具有良好的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病，如心臟病等。隨機(jī)分為兩組，每組36例。研究組男22例，女14例;年齡（40.2±5.4）歲。對照組男19例，女17例;年齡（40.8±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者對手術(shù)方案了解并自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采用膽囊全切除術(shù)治療。對患者行全身麻醉后，于右上腹作一切口，將膽囊全部切除[2]。

研究組采用膽囊部分切除術(shù)治療。對患者行全身麻醉后，于右上腹作一切口，暴露膽囊。沿膽囊底部切開膽囊，清除膽結(jié)石。切除膽囊底部、體部、頸部前臂，暴露膽囊與肝臟相鄰的后壁。最后，將剩余的膽囊對攏縫合處理，再以電刀搔刮，以酒精毀損剩余黏膜。完成膽囊管縫扎，于小網(wǎng)膜孔處留置引流管，縫合腹腔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后首次排氣時間、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀消失，膽囊炎未復(fù)發(fā)，結(jié)石全部清除;有效為臨床癥狀改善，膽囊炎未復(fù)發(fā)，結(jié)石大部分清除;無效為臨床癥狀無改善或膽囊炎復(fù)發(fā)，殘留結(jié)石較多[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽囊炎合并膽結(jié)石以膽囊管堵塞、細(xì)菌侵襲膽囊引發(fā)化膿性感染合并膽囊內(nèi)結(jié)石為主要特征[5-6]。膽結(jié)石可影響膽囊中的膽汁代謝，造成消化系統(tǒng)功能障礙，也易導(dǎo)致膽道向下脫落，從而引發(fā)膽管梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能障礙或敗血癥等，威脅患者生命健康[7-8]。臨床治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主要原則[9]。

膽囊切除術(shù)可分為部分切除術(shù)與全部切除術(shù)[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，膽囊部分切除術(shù)手術(shù)時間較膽囊全切除術(shù)更短，術(shù)中出血量更少，提示膽囊部分切除術(shù)操作更簡便，對患者影響較小，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);膽囊部分切除術(shù)術(shù)后引流量較膽囊全切除術(shù)更少，術(shù)后首次排氣時間更短，提示膽囊部分切除術(shù)對患者胃腸功能的影響更小，有利于消化系統(tǒng)功能的改善;膽囊部分切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，總有效率較高，提示患者預(yù)后較好，臨床效果顯著。由于膽囊部分切除術(shù)中僅切除部分膽囊，保留了與肝臟連接的膽囊后壁，因此不僅可有效改善病情，且能避免發(fā)生炎癥或組織粘連等情況，對患者術(shù)后恢復(fù)較為有利。

綜上，將膽囊部分切除術(shù)用于膽囊炎合并膽結(jié)石臨床治療中的效果顯著，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：李盈）