支氣管狹窄纖支鏡介入治療的護理進展

李英珍

【摘要】 纖支鏡介入術是目前臨床治療支氣管狹窄最常用和最有效的手段之一，雖具有確切的治療效果，但畢竟屬于一種侵入性治療手段，在治療過程中也易引發患者出現緊張、焦慮等多種負性情緒，從而易影響手術治療效果和增加其術后并發癥發生率，對此，就需要臨床在治療過程中采取相應的護理措施對患者進行干預，才能改善其預后。本文主要簡述了支氣管狹窄概念、發病機制及危害，纖支鏡介入治療支氣管狹窄的作用機理及優勢，并總結了支氣管狹窄纖支鏡介入治療的護理方法。

【關鍵詞】 支氣管狹窄 纖支鏡介入治療 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.076 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Nursing Progress of Interventional Therapy of Bronchostenosis with Fiberoptic Bronchoscope/LI Yingzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -188

[Abstract] Fiberoptic bronchoscopy intervention is one of the most common and effective methods in the clinical treatment of bronchial stenosis. Although it has definite therapeutic effect， it is an invasive treatment method after all. It is also easy to cause many negative emotions such as tension and anxiety in patients during the treatment process， so it is easy to affect the surgical treatment effect and increase the incidence of postoperative complications. In order to improve the prognosis， we need to take corresponding nursing measures to intervene the patients. In this paper， the concept， pathogenesis and harm of bronchostenosis， the mechanism and advantages of bronchofiberscope intervention in the treatment of bronchostenosis are briefly described， and the nursing methods of bronchostenosis intervention in the treatment of bronchostenosis are summarized.

[Key words] Bronchostenosis Interventional therapy with fiberbronchoscope Nursing

First-authors address： Second Peoples Hospital of Qinzhou City， Qinzhou 535000， China

支氣管狹窄是一種因周圍病變壓迫喉、氣管或創傷引起肉芽及纖維組織增生，最后瘢痕形成所致喉、氣管腔隙變窄而致呼吸及發音功能障礙的疾病，該疾病不僅可對患者身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，嚴重時還易威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療。纖支鏡介入術是目前臨床治療該疾病最常用的手段之一，雖能有效解除患者支氣管狹窄癥狀，但是，也會對患者喉、氣管部位造成一定的損傷，從而會引發其術后出現一系列并發癥，進而影響其術后恢復和生活質量，而全面提高患者手術治療效果和降低其術后并發癥發生率，就需要臨床在治療過程中采取相應的護理措施對患者進行干預，基于此，本文特探究了支氣管狹窄纖支鏡介入治療圍手術期的護理措施，以期能全面改善患者預后，具體如下。

1 支氣管狹窄概念、發病機制及危害

支氣管狹窄指的是多種原因引發氣道梗阻所致的疾病，常見致病因素有氣道內新生物（包含支氣管結核、各種良惡性腫瘤、肉芽腫病變等）阻塞氣道或氣道外壓等[1]。該疾病不僅能引發患者出現氣促、呼吸苦困難等癥狀，同時還易誘發其出現阻塞性肺炎、肺不張、呼吸衰竭、窒息等并發癥，從而對其生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療，才能降低其死亡率和改善其預后生活質量[2]。

2 纖支鏡介入治療支氣管狹窄的作用機制及優勢

纖支鏡介入術是目前臨床治療支氣管狹窄最常用和最有效的手段之一，該術式主要是經纖維支氣管鏡活檢孔將氫氣刀、金屬支架插至患者氣道阻塞組織內對病變組織進行清除或擴張阻塞氣道，從而能使其支氣管管腔保持通暢，進而能有效緩解其因氣道阻塞所致的氣促、呼吸苦困難等癥狀[3-5]。相比于氣管插管和氣管切開等治療方案，該術式具有創傷小、出血少、不破壞氣管深層組織細胞、并發癥少、修復快等眾多優勢[6]。但是，在實際治療過程中，受不少患者對該項治療技術認知程度不高、害怕手術疼痛、擔心手術治療效果等因素的影響，往往會引發其在圍術期出現焦慮、抑郁、緊張等一系列負性情緒，這些情緒不僅會影響其自身治療效果，且還會增加其術后并發癥發生率，對此，就需要臨床在介入治療過程中采取有效的護理措施對患者進行干預，才能提高其預后效果和生活質量[7]。

3 支氣管狹窄纖支鏡介入治療的護理方法及效果

3.1 術前護理

3.1.1 評估護理 術前，護理人員需全面評估患者機體健康狀況，若發現患者存在高血壓、心臟病、凝血機制障礙等原發疾病，需對原發疾病進行治療，待病情控制后，再給其行纖支鏡介入治療[8]。

3.1.2 心理護理 受自身病情較重、擔心纖支鏡介入治療效果和害怕手術疼痛等因素的影響，往往會導致不少患者在術前出現緊張、焦慮、煩躁不安等負性情緒，這些負性情緒不僅會增加其身心痛苦，且還易引發其機體出現一系列不良應激反應，從而加速其病情進展和影響介入治療效果[9-10]。對此，護理人員還需在術前主動與患者進行溝通，了解其心理狀態，并給其提供針對性的心理疏導，如告知患者纖支鏡介入術是一種微創治療術式，具有創傷小、出血少、修復快等眾多優勢，以緩解其負性情緒，并且，還可邀請治療成功病例進行現身說法，以提高患者預后信心。另外，還需對患者宣講纖支鏡介入治療的作用機理、流程、配合方法等，以提高患者對該治療方案的配合度和依從性[11]。

3.1.3 準備護理 術前，護理人員需對患者支氣管狹窄部位和長度進行詳細了解，并準備好手術所需的器械及物品，如纖維支氣管鏡、金屬支架、導絲、電動吸引器、氧氣裝置、活檢鉗、等離子凝固器等，并且，還需指導患者取出義齒和禁食4～6 h，術前30 min，肌注0.5 mg阿托品和10 mg地西泮，并指導患者取平臥位，頭略后仰，將其肩部墊高，然后，用毛巾將其雙眼蓋住，以免經鼻插入纖支鏡時對其造成心理恐懼感[12]。然后，為患者建立兩條靜脈通道，以確保手術過程中能順利應用升壓藥和其他搶救藥品[13]。

3.2 術中護理

3.2.1 指導護理 在纖支鏡介入治療實施過程中，護理人員需耐心指導患者合理配合醫生操作，首先，為確保纖支鏡進入氣管，當纖支鏡過聲門時，患者不可張口呼吸和做吞咽動作[14]。術中，還需指導患者進行緩慢深呼吸和控制咳嗽，尤其采用纖維支氣管鏡介入微波治療時更應控制呼吸幅度，才能防止微波導線末端易位，從而降低患者損傷發生率。治療過程中，護理人員還需定期觀察患者口腔中有無分泌物，若有，需及時將分泌物清除干凈，并讓患者用手勢示意有痰要吐出或有不適感，然后，給其提供吸痰處理或用手指按壓其合谷等穴位，以促進其機體不適減輕[15]。

3.2.2 配合護理 術中，護理人員還需密切配合醫生完成各項手術操作，如醫生采用纖維鏡對患者進行檢查時，護理人員需立與醫生右側，以觀察纖維鏡插入深度，若纖維鏡進入左右支氣管，需分別在左右支氣管中注入2%利卡多因1～1.5 ml，且還需密切監測患者呼吸、面色等體征變化情況，若發現異常，需及時告知醫生停止操作[16]。當纖維鏡進入支氣管后，護理人員還需將無菌導絲遞給醫生，并從醫生手中接過退出的纖維鏡，換用內徑為2.8 mm的超細支氣管鏡，成功置入超細支氣管鏡后，再將金屬支架遞給醫生，使其在超細支氣管鏡引導下沿導線將攜有金屬支架的推送器送入支氣管內，達到最佳位置后，將支架釋放，并接過醫生退出的推送器和導絲[17]。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后，待患者蘇醒后，護理人員需將其喉罩拔除，并詢問患者有無不適感，若患者無不適感，觀察30 min后，可將其送回病房，給患者取去枕平臥位，維持6～12 h，在病房中需給患者持續吸入氧氣和給予24 h心電監護，每隔15～30 min，還需對患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化觀察1次[18]。另外，還需指導患者術后6 h禁食禁飲，以免發生誤吸，術后48 h需避免禁食刺激性食物，以免刺激傷口和病情，并且，還需指導患者在臥床休養期間少說話、多休息，并鼓勵患者輕輕將痰液咳出，不可用力咳嗽、咳痰，以免引發肺出血。若患者術后出現咽喉不適、吞咽不暢、頭暈、胸悶、聲嘶等癥狀，均屬于正常現象，可不做任何處理，只需指導患者休息片刻后便可緩解。

3.3.2 并發癥預防護理 纖支鏡介入治療后常見的并發癥有局部水腫、咳血、感染、窒息、發熱等，為預防上述并發癥的發生，護理人員還需對患者術后的面色、口唇、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等體征變化進行密切觀察，并根據觀察結果給其提供適當的中流量吸氧，以免其發生窒息并發癥，若患者出現低熱（T<38 ℃），還需及時給其提供物理降溫或藥物降溫護理，以促進其體溫恢復正常。其次，還需密切觀察患者咳出物情況和及時將其口鼻血塊清除干凈，以確保其呼吸道通暢，一般來說，纖支鏡介入術后少量咯血屬正常現象，表現為痰中少量血痰或帶血，可不做特殊處理，若發現患者大咳血，護理人員需及時通知進行處理，以免其發生大咯血窒息[19-21]。

3.3.3 用藥護理 術后，護理人員還需遵醫囑給患者提供適量的抗感染用藥護理，如鏡下滴入適量的丁卡或將丁卡置于霧化器中對其進行霧化吸入護理，以減輕其手術部位的水腫，且還需指導患者出院后堅持進行丁卡霧化護理[22]。

3.3.4 支架護理 術后，護理人員還需給其提供相應的支架護理，如指導患者避免進食過涼食物，以防止支架脫落變形，且還需避免劇烈咳嗽和運動，以防止支架錯位，若患者咳嗽癥狀較嚴重，還需給其提供適量的止咳藥物進行治療護理。另外，還有不少患者置入支架后，術后會感覺異物感，這主要是因為患者自身的心理因素所致，對此，護理人員還需告知患者纖支鏡介入治療過程中應用的鎳鈦記憶合金支架生物相容性良好，放置氣管后，無明顯副作用，以緩解患者術后的不良心理[23-25]。董愛琴[26]在氣道狹窄行纖維支氣管鏡介入治療過程中給其提供上述護理干預，結果顯示，16例氣道狹窄患者經介入治療后，呼吸困難癥狀均得到了明顯的改善，說明上述護理措施干預效果確切。

支氣管狹窄是呼吸科常見危急重癥之一，可對患者生命安全構成嚴重威脅，盡早采取有效方案對患者進行治療，是降低其死亡率的關鍵。目前，臨床多采用纖支鏡介入術治療，不僅能促進患者支氣管擴張和解除其支氣管梗阻現象，從而使其病情得到改善，且還具有創傷小、出血少、修復快等眾多優勢，但是，該術式畢竟是一種侵入性治療手段，在治療過程中常易引發患者出現緊張、交流、恐懼等負性情緒，這些負性情緒不僅會加重其身心痛苦和影響其對介入治療的配合度，同時還易引發其機體出現一系列不良應激反應，從而增加其術后并發癥發生率，對此，還需要臨床在圍手術期采取一系列護理措施對患者進行干預，如術前的評估護理、心理護理、準備護理，術中的指導護理和配合護理，術后的一般護理、并發癥預防護理、用藥護理及支架護理等，通過這些護理措施不僅能有效改善患者圍術期的負性情緒和提高其預后信心，且還能切實降低其圍術期并發癥發生率，從而能全面改善其預后。

參考文獻

[1]高燕，黨治國，李超峰，等.右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在支氣管鏡治療惡性氣道狹窄中的應用研究[J].西北國防醫學雜志，2019，40（8）：493-497.

[2]葉濤生，曾旋，徐宇翔，等.單純球囊擴張術與冷凍聯合球囊擴張術治療疤痕型結核性氣道狹窄的療效及安全性分析[J/OL].新發傳染病電子雜志，2019，4（3）：156-159.

[3]黃洪，余奕慧，葉凱.支氣管鏡介入治療氣道良惡性腫瘤患者60例臨床效果分析[J].內科，2019，14（3）：282-284.

[4]單靈敏，劉路明.40例氣管切開術后患者拔管及狹窄處理的體會[J].按摩與康復醫學，2019，10（12）：10-12.

[5]張艷秋，岳國龍，龔焦椒，等.經纖維支氣管鏡行支架置入術治療老年中央型氣道病變病人的護理配合[J].全科護理，2019，17（12）：1487-1488.

[6]葉偉杰，黃雪芬，高炎超.支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床價值[J].中國醫學創新，2019，16（8）：132-136.

[7]歐書騰，劉子菁，劉遠威，等.兒童氣管性支氣管79例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（4）：490-492.

[8]張云勇，陳燕，何麗鳳.纖維支氣管鏡在氣道內結核病診斷中的應用分析[J].中國社區醫師，2019，35（4）：133，135.

[9]周春蓮，許菊霞，饒青.從1例氣管狹窄患者談全身麻醉下行球囊擴張及支架植入術氣道管理的體會[J].中國鄉村醫藥，2019，26（3）：10-11.

[10]蘇永華，蘇霞，羅馬長，等.經氣管鏡介入治療氣道良、惡性狹窄的價值探討[J].中國現代醫生，2018，56（27）：63-66.

[11]肖紅亮，郭述良.淺析肺結核介入診療現狀及進展[J].臨床肺科雜志，2018，23（10）：1891-1898.

[12] Ruan J Z，Zhang T H，Li F G，et al.Surgical Treatment of Bronchial Stricture due to Endobronchial Tuberculosis：Results in 36 Consecutive Cases[J].Chinese Journal of Lung Cancer，2018，21（4）：320-322.

[13]王曉潔，牛建明，李潤浦.經纖維支氣管鏡下介入治療大氣道良惡性腫瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2018，33（9）：1430-1432，1447.

[14]陳煜，林辰曦，田維敏，等.纖維支氣管鏡在先天性心臟病圍手術期的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（17）：2016-2018.

[15]羅敏著，覃少佳，鄧碧玉.支氣管鏡在呼吸系統疾病治療中的應用進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（58）：87-88.

[16]黃海波，張進峰.局麻下支氣管鏡和球囊擴張術在兒童呼吸系統疾病治療中應用效果[J].中國中西醫結合兒科學，2018，10（2）：124-126.

[17]陳雪麗，楊磊.纖維支氣管鏡聯合320排CT檢查在小兒罕見心肺畸形引起的肺部疾病診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1634-1639.

[18]馬向榮，牛宏英，馬文輝，等.經纖維支氣管鏡氬氣刀聯合注射藥物治療結核性支氣管狹窄的臨床效果分析[J].中國初級衛生保健，2018，32（3）：106-107.

[19]孟燕妮，陳艷萍，安照輝.纖維支氣管鏡在先天性氣道發育異常新生兒應用中的診斷價值[J].中國中西醫結合兒科學，2018，10（1）：75-77.

[20]王玉，王亞亭，梁澤玉，等.纖維支氣管鏡在新生兒重癥監護病房的診斷、治療價值[J].安徽醫科大學學報，2018，53（2）：305-308.

[21]方靜靜，任偉，董百靈.無痛纖維支氣管鏡治療小學生吸入性肺炎的護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（2）：317-319.

[22]王景民，高彥斌，楊宗成，等.經支氣管鏡下氣道腔內介入治療氣管支氣管結核導致腔內阻塞的臨床療效觀察[J].北京醫學，2019，41（10）：902-904.

[23]盛怡俊，涂軍偉，王賽斌，等.經支氣管鏡介入治療91例嚴重腔內狹窄病例分析[J].浙江臨床醫學，2019，21（4）：504-505.

[24]涂力，湯潔，劉湘瀘，等.支氣管鏡下介入方法聯合治療良性中心氣道狹窄[J].中國微創外科雜志，2018，18（9）：806-809.

[25]劉明，馬英蓮，魏國月，等.支氣管結核患者經纖支鏡介入冷凍治療的療效分析[J].河北醫學，2018，24（12）：2051-2054.

[26]董愛琴.纖維支氣管鏡介入治療氣道狹窄的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（51）：249.

（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：馬竹君）