早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療重癥ARDS的效果觀察

徐小莉　蔣珊珊

【摘要】 目的：探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療重癥ARDS的效果。方法：選取2018年12月-2020年6月筆者所在醫(yī)院ICU住院的62例重癥ARDS患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30例）和對照組（32例）。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療。比較兩組治療前、治療3、7、14 d后的氧合指數(shù)、ICU住院時間、呼吸機(jī)使用時間、帶管時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療3、7、14 d后試驗(yàn)組氧合指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組ICU住院時間、呼吸機(jī)使用時間和帶管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期分階段肺康復(fù)鍛煉可以有效改善重癥ARDS患者的氧合指數(shù)和恢復(fù)情況，治療效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期分階段肺康復(fù)鍛煉 重癥ARDS患者 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Observation on the Effect of Early Stage Lung Rehabilitation Exercise on Severe ARDS/XU Xiaoli， JIANG Shanshan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -178

[Abstract] Objective： To explore the effect of early stage lung rehabilitation exercise on severe ARDS. Method： A total of 62 patients with severe ARDS hospitalized in ICU of our hospital from December 2018 to June 2020 were selected. They were randomly divided into the experimental group （n=30） and the control group （n=32）. The control group received routine treatment， and the experimental group received early stage lung rehabilitation exercise treatment on the basis of the control group. The oxygenation index before treatment， 3， 7， and 14 d after treatment， ICU hospitalization time， ventilator use time， catheter time and incidence of complications were compared between the two groups. Result： After 3， 7 and 14 d of treatment， the oxygenation index of the experimental group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ICU hospitalization time， ventilator use time and catheter time of the experimental group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early stage lung rehabilitation exercise can effectively improve the oxygenation index and recovery of patients with severe ARDS. The treatment effect is significant， and can reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early stage lung rehabilitation exercise Patients with severe ARDS Effect observation

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350005， China

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），主要是由肺內(nèi)原因或肺外原因引起的，臨床特征是低氧血癥，該病的致死率較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全[1-3]。該病的發(fā)病原因繁多，不同病因?qū)е掳l(fā)病機(jī)制也不盡相同，其中最為常見的是間接肺損傷[4]。本文選取2018年12月-2020年6月在筆者所在醫(yī)院ICU住院的62例重癥ARDS患者作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年12月-2020年6月在筆者所在醫(yī)院ICU住院的62例重癥ARDS患者作為研究對象進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：大于18歲;診斷結(jié)果顯示為重癥ARDS，且氧合指數(shù)小于250 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行機(jī)械通氣昏迷患者;（2）伴隨骨折未固定或有活動性出血的患者。將患者隨機(jī)分為對照組（32例）和試驗(yàn)組（30例）。其中對照組男19例，女13例;最小年齡46歲，最大年齡70歲，平均（57.31±4.17）歲。試驗(yàn)組男17例，女13例;最小年齡47歲，最大年齡69歲，平均（56.83±4.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及常規(guī)的康復(fù)鍛煉，首先，常規(guī)的治療主要是基于連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）+壓力支持的機(jī)械通氣治療，結(jié)合參數(shù)指標(biāo)及時調(diào)整患者呼吸機(jī)參數(shù)，然后常規(guī)的康復(fù)鍛煉包括體位指導(dǎo)，被動活動等，同時常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)支持及氣道管理等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療，大致分為3個階段，具體如下。

第1階段：患者的循環(huán)不太穩(wěn)定，但是在血管活性藥物的輔助下能夠維持穩(wěn)定狀態(tài)，此時患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于100 mm Hg。該階段的康復(fù)鍛煉如下：（1）對患者進(jìn)行嚴(yán)密的相關(guān)參數(shù)的檢測，若患者的參數(shù)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即終止治療并對其參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（2）患者呼吸機(jī)的通氣采用PEEP模式，即低潮氣量，為4～6 ml/kg，高呼氣末正壓通氣，利用呼吸機(jī)每天進(jìn)行肺復(fù)張，12次/d，30 s～2 min/次[5]。（3）通過叩拍、震動方法給予患者有效的排痰治療，通過體位治療幫助患者通氣，以保證患者氣道的通暢，每天要進(jìn)行肌肉按摩和氣壓治療，并給予患者全身的營養(yǎng)支持。

第2階段：患者的循環(huán)穩(wěn)定或者在少量藥物輔助下維持穩(wěn)定，此時患者的（PaO2/FiO2）在100～200 mm Hg。該階段的康復(fù)鍛煉如下：（1）對患者的呼吸機(jī)通氣的參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并調(diào)整患者的通氣體位，根據(jù)患者的狀態(tài)，來減少進(jìn)行肺復(fù)張的次數(shù)，但是要延長肺復(fù)張的時間，3～5 min/次，5～6次/d。（2）在此階段患者的意識比較清醒，通過體位治療來幫助患者通氣，患者亦可以帶機(jī)在床邊坐立，配合鍛煉[6]。（3）通過叩拍、震動方法給予患者有效的排痰治療，以保證患者氣道的通暢，并給予患者全身的營養(yǎng)支持。

第3階段：患者的循環(huán)穩(wěn)定，此時患者的（PaO2/FiO2）>200 mm Hg。該階段的康復(fù)鍛煉如下：（1）此階段呼吸機(jī)的模式可以由PEEP模式改為PSV，亦可進(jìn)行間斷的脫機(jī)，在患者脫機(jī)期可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或者吹氣球等肺康復(fù)鍛練[7]。（2）此階段患者可以進(jìn)行床下的康復(fù)鍛煉，鍛煉的時間和頻率根據(jù)患者實(shí)際情況可以逐漸增加，并鼓勵患者自主排痰。（3）患者在康復(fù)鍛煉治療的過程中若出現(xiàn)異常，要立即告知主治醫(yī)師，并立即終止康復(fù)鍛煉治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組肺康復(fù)治療前、治療3、7、14 d后的氧合指數(shù)，并統(tǒng)計(jì)患者ICU住院時間、呼吸機(jī)使用時間、帶管時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時期氧合指數(shù)對比

治療前，兩組氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、7、14 d后試驗(yàn)組氧合指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICU住院時間、呼吸機(jī)使用時間及帶管時間對比

試驗(yàn)組ICU住院時間、呼吸機(jī)使用時間和帶管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%（10/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.692，P<0.05）。

3 討論

在ICU病房中對重癥ARDS患者實(shí)施早期分階段肺康復(fù)鍛練治療已被證實(shí)為安全可靠的改善預(yù)后的臨床策略[8]。現(xiàn)在，治療ARDS的常規(guī)方法包括機(jī)械通氣和非機(jī)械通氣，但這兩種治療方法的效果并不明顯[9-10]。有研究表明，早期康復(fù)鍛煉治療對患者越早實(shí)施越好，醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定適當(dāng)?shù)腻憻捇顒樱瑢⒒颊叩幕顒幽Ｊ秸{(diào)為主動模式，改善患者的呼吸功能，提高患者的氧合指數(shù)，有效緩解患者的病情[11-13]。為了進(jìn)一步探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療重癥ARDS的效果，本文中的對照組進(jìn)行常規(guī)治療，而試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療。試驗(yàn)組治療3、7、14 d后氧合指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組ICU住院時間、呼吸機(jī)使用時間及帶管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%（10/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.692，P<0.05）。說明，分階段肺康復(fù)鍛煉對重癥ARDS的治療效果明顯，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，早期分階段肺康復(fù)鍛煉治療可以有效改善重癥ARDS患者的氧合指數(shù)和恢復(fù)情況，治療效果顯著，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：桑茹南）