優化護理急救流程應用于急性心肌梗死合并心律失常患者中的效果及對心臟功能的影響

歐紅梅

【摘要】 目的：探討優化護理急救流程在急性心肌梗死合并心律失常患者中的應用效果。方法：選取2018年5月-2019年8月筆者所在醫院急診科收治的確診為急性心肌梗死合并心律失常患者90例，按照隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（46例），對照組采取常規急診護理，觀察組采取優化護理急救流程，比較兩組急救時間、心功能及護理滿意度。結果：觀察組急救時間短于對照組（P<0.05）;觀察組LVDd及LVDs均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度為86.96%，高于對照組的68.18%（P<0.05）。結論：將優化護理急救流程應用于急性心肌梗死合并心律失常患者中能夠縮短急救時間，改善患者心功能，提高護理滿意度，在臨床護理工作中有較高的應用價值。

【關鍵詞】 優化護理急救流程 急性心肌梗死 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Optimizing Nursing First Aid Procedure in Patients with Acute Myocardial Infarction and Arrhythmia and Its Influence on Heart Function/OU Hongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -94

[Abstract] Objective： To explore the application effect of optimizing nursing first aid procedure in patients with acute myocardial infarction and arrhythmia. Method： From May 2018 to August 2019， 90 patients with acute myocardial infarction and arrhythmia admitted to the emergency department of our hospital were selected and divided into the control group （44 cases） and the observation group （46 cases） according to the random number table. The control group took routine first-aid nursing， and the observation group took optimizing nursing first aid procedure. The first-aid time， cardiac function and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The first-aid time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. LVDd and LVDs of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the nursing satisfaction of the observation group was 86.96%， which was higher than 68.18% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of optimizing nursing first aid procedure in the patients with acute myocardial infarction and arrhythmia can shorten the first-aid time， improve the cardiac function of the patients， and improve the nursing satisfaction， which has high application value in clinical nursing work.

[Key words] Optimizing nursing first aid procedure Acute myocardial infarction Arrhythmia

First-authors address： Chancheng High Tech Zone Hospital of Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China

急性心肌梗死患者起病急驟、病情進展較快、多為急診入院，因此急診救治時間與搶救效果直接影響患者預后。心律失常是由竇房結異常激動或異位點激動造成的心臟搏動的頻率和節律的異常，可作為急性心肌梗死等心血管疾病的并發癥，兩者通常相互影響而加重病情，增加病死率。護理措施作為急性心肌梗死合并心律失常綜合治療的重要環節，其干預效果也顯得尤為重要[1]。急診護理優化前，護士對心肌梗死合并心律失常急救護理流程重視及貫徹落實程度嚴重不足[2]。為提高本病的救治效果，筆者所在醫院針對急性心肌梗死合并心律失常患者應用優化護理急救流程，即以臨床為基礎，以患者為中心充分發揮急診護理的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年8月筆者所在醫院急診科收治的確診為急性心肌梗死合并心律失常患者90例。納入標準：符合急性心肌梗死合并心律失常的診斷標準;臨床資料保存完整。排除標準：存在其他重要器官如肺、腦、腎等器質性疾病;凝血異常;多種原因導致的認知功能障礙;妊娠期或哺乳期。按照隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（46例），對照組男25例，女19例;年齡（58.85±9.54）歲;發病至就診時間（4.72±0.58）h;發病部位：廣泛前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死11例，前間壁心肌梗死7例，后壁心肌梗死7例;心律失常類型：快速型心律失常35例，緩慢型心律失常9例。觀察組男26例，女20例;年齡（59.22±10.78）歲;發病至就診時間（4.10±0.53）h;發病部位：廣泛前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死13例，前間壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死5例;心律失常類型：快速型心律失常33例，緩慢型心律失常13例。兩組性別、年齡、發病至就診時間、發病部位及心律失常類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，已取得家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規急診護理，立即輔助患者平臥休息，給予吸氧、心電監護、鎮靜止痛等措施，遵醫囑給予抗心律失常及改善心肌缺血藥物，觀察心律失常改善情況。

觀察組采取優化護理急救流程，在急診護理措施優化前，對急診護士進行系統培訓，明確急救流程和舒適護理的要點，提高護士重視程度并促進其貫徹落實。（1）搶救準備，為急性心肌梗死合并心律失常急救的首要措施。準備好搶救藥物及設備，護理人員熟練應用護理操作技能，掌握常用藥物的擺放位置及使用方法，正確連接及使用臨時起搏器、除顫儀、心電監護儀，熟知使用注意事項并正確識別心電波形的變化。（2）心電監護，為急性心肌梗死合并心律失常急救的重要環節。正確放置電極，設置預警參數，積極配合醫生完成除顫及臨時起搏器的放置工作。密切觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志改變，正確識別急性心肌梗死常見心律失常的心電圖。對于不同梗死部位的患者應明確監測及護理的重點，對于前壁心肌梗死患者，應注意觀察是否發生房顫;對于后壁或下壁心肌梗死患者，應注意觀察是否發生緩慢型心律失常;對于安裝起搏器患者，應注意觀察起搏器功能、閾值及心電波形的變化。明確治療效果及病情進展狀況。（3）建立靜脈通道及吸氧，為急性心肌梗死合并心律失常急救第三環節。接診患者后，應迅速建立至少2條靜脈通路，嚴格進行無菌操作，避免下肢靜脈穿刺。遵醫囑補液，并應用抗心律失常藥物。若出現心功能受損，應減慢輸液速度，以20～40滴/min為宜。此外，對心肌梗死急性期患者需給予高流量吸氧，以3～5 L/min持續吸入。（4）疼痛及基礎護理，為急性心肌梗死合并心律失常急救終末環節。疼痛刺激可引起交感神經興奮，增加機體耗氧量，擴大受損心肌范圍，因此應盡早對患者進行疼痛干預，遵醫囑給予嗎啡等鎮痛藥物，應隨時關注患者用藥后的癥狀變化[3]。為患者創造安靜舒適的休息環境，護理人員應做好患者臥床期間排便、飲食、洗漱、翻身等方面的護理工作。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）急救時間：觀察兩組靜脈通道建立時間、吸氧時間、心電監護時間[4]。（2）心功能：對兩組干預后心功能進行測定，包括左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVDd）及左心室收縮末內徑（LVDs）等[5]。（3）護理滿意度：采用自制調查問卷測評患者滿意度，包括急救護理技術、急救效果、急救護理態度、舒適度等內容，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般滿意，>80分為滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較

觀察組急救時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能比較

干預后，觀察組LVEF高于對照組，LVDd及LVDs均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為86.96%（40/46），顯著高于對照組的68.18%（30/44），差異有統計學意義（字2=4.586，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死合并心律失常患者死亡率較高，有效的急救護理對提高治療效果、挽救患者生命具有重要意義[5]。未實施優化護理急救流程前，多依照護士個人經驗或習慣而采取常規急救護理措施，缺乏對急救流程認識及嚴格執行度，可能影響急性心肌梗死合并心律失常患者的臨床結局。目前，針對急性心肌梗死合并心律失常患者，臨床急救護理已從多方面不斷進行改進，如開展院前急救護理、應用臨床護理路徑及急診綠色通道等，均取得一定的應用效果。筆者所在醫院將院內急救流程及內容作為優化急救護理措施的重點，探討其對患者臨床結局的影響。

急救時間是急救護理流程優化效果的最直接體現[5-7]。本研究結果顯示，觀察組靜脈通道建立時間、吸氧時間及心電監護時間均短于對照組（P<0.05），說明優化護理急救流程可縮短急性心肌梗死合并心律失常患者的急救時間。分析可能原因：實施優化護理前對護理人員進行集中培訓，規范了急救護理措施的流程，加深了護理人員對各個急救環節的認識，使護理人員能預見性地準備相關搶救藥物及設備，并按照搶救措施的先后順序展開護理干預，從而節省搶救準備時間，對盡早實施除顫、溶栓等關鍵措施及減少病死率有積極意義[8-9]。黃風鶯等[10]對急性心肌梗死患者急救環節進行管理，結果發現，觀察組分診時間、監護時間等急救時間均較短，佐證了本研究結果。

LVEF、LVDd及LVDs是體現心功能受損程度的代表性指標，對判斷疾病進展狀況及治療效果有重要意義。本研究結果顯示，觀察組LVEF高于對照組，LVDd及LVDs均低于對照組（P<0.05），說明優化護理急救流程有利于降低心功能損傷程度。分析原因：觀察組急救用時較短，能夠盡早為患者實施電除顫、安裝起搏器、用藥及心電監護等措施，可有效阻止心肌細胞的進一步壞死，防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍，減少炎性細胞浸潤，避免心功能的持續惡化[11]。

護理滿意度可反映患者對優化護理急救流程的認可度，也反映了實施效果。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度為86.96%，顯著高于對照組的68.18%（P<0.05），說明患者對優化護理急救流程的滿意度高于常規急診護理。分析原因：優化護理急救流程可顯著改善心功能，迅速糾正心律失常，且溶栓治療前及時使用止痛藥物，能夠提高患者舒適度，從而提升護理滿意度。陳瓊容[12]通過對急救護理措施進行優化，既能滿足患者護理需求，也能提高患者對護理服務的滿意度，與本研究結論一致。

綜上所述，將優化護理急救流程應用于急性心肌梗死合并心律失常患者中能夠縮短急救時間，改善患者心功能，提高護理滿意度，在臨床護理工作中有較高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：李盈）