疑似腦炎患者精神障礙的臨床評估與處置建議☆

何笑笑 梁英 關鴻志

腦炎是對腦實質炎性疾病的統稱，當炎癥累及邊緣系統、顳葉、額葉、基底節，或者彌漫性累及全腦時，患者常出現明顯的精神行為異常。以精神行為異常為首發癥狀或主要癥狀的腦炎易誤診為原發性精神障礙，造成治療延遲與疾病管理困難。腦炎致殘和致死率高，早期治療是腦炎預后良好的關鍵[1-2]。為促進臨床醫生及時識別和確診腦炎，爭取及時的病因治療與最佳預后，減少患者在精神科與神經科之間輾轉就醫，合理利用醫療資源[3]，北京協和醫院、北京安定醫院、北京大學第六醫院的腦炎研究組合作總結了疑似腦炎患者的精神障礙評估與處置建議，供臨床參考。

1 評估與處置的主要方面

1.1 病史采集臨床接診急性或亞急性起病的精神行為異常患者，盡可能采集腦炎相關病史：人口學資料（年齡、性別、職業等）；個人史（性格特點、生長發育史、旅居史、冶游史、女性月經情況）；精神疾病及軀體疾病家族史；既往病史（結核病、甲狀腺疾病、肺癌、畸胎瘤等）；自身免疫性疾病或免疫狀態（甲狀腺炎、白癜風、自身免疫性糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病，以及服用免疫抑制劑、接種疫苗等情況）；精神活性物質使用情況；前驅癥狀/事件（發熱、頭痛、心理應激、呼吸道感染、腸道感染、口唇皰疹、皮疹等）；起病特點（發病季節、病程、時相特點）；精神癥狀特點（不典型、豐富、重疊、波動、變化快、嚴重）；精神癥狀表現；伴隨的警示癥狀。依據DALMAU等[4]的研究和《中國……