低頻重復經顱磁刺激輔助運動前區治療強迫癥的療效分析☆

王昕 張珊珊 孔焱 陳以琳 蔣常蓮 葉蘭仙

強迫癥 （obsessive-compulsive disorder，OCD）治療主要包括心理治療、藥物治療和物理治療等，提高OCD療效是目前研究關注的焦點。meta分析表明重復經顱磁刺激 （repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）對OCD治療具有很大優勢[1-2]，我國強迫癥防治指南[3]指出rTMS是OCD治療常用的增效方法。關于rTMS治療的專家共識推薦低頻 rTMS（low-frequency rTMS，LF-rTMS）或高頻 rTMS（high-frequency rTMS，HF-rTMS）刺激背外側前額葉（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）治療強迫癥[4]。研究表明，輔助運動前區（pre-supplementary motor area,pre-SMA）與其他腦區聯系密切：與扣帶回聯系，參與反應抑制[5]；與基底神經節聯系，參與習慣化形成和強迫行為的形成機制[6]；參與紋狀體功能的抑制調節，影響OCD嚴重程度[7]。REHN等[8]meta分析發現，LF-rTMS刺激pre-SMA較其他頻率和皮層部位療效更顯著。但國內目前對LF-rTMS刺激pre-SMA研究較少，且尚無一致結論。因此，本研究以DLPFC為陽性對照組，并設置假刺激對照組，采用LF-rTMS刺激，探討LF-rTMS刺激pre-SMA對強迫癥患者的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象選自2017年7月至2019年12月在蘭州大學第二醫院心理衛生科就診的門診和住院OCD患者。入組標準：①年齡18～65歲；②初中及以上文化程度；③符合《精神障礙診斷與統計手冊 第 5 版 》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition,DSM-5）中OCD診斷標準；④病程≥1年；⑤接受過規律且穩定的5-羥色胺再攝取抑制劑 （selective serotonin reuptake inhibitors,SSRI）治療至少8周；⑥耶魯-布朗強迫量表 （Yale-Brown obsessive compulsive scale,YBOCS）≥16分。排除標準：①入組前1個月接受過電休克治療或認知行為治療；②妊娠或哺乳期女性；③有顱腦外傷史或有中樞神經系統疾病史；④體內有金屬內置物，如心臟起搏器、人工耳蝸等。

本研究經蘭州大學第二醫院倫理委員會批準。所有患者本人簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組 按照隨機表法將患者隨機分為pre-SMA組、DLPFC組、對照組。……