右美托咪定聯合酮咯酸氨丁三醇預輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術臨床評價

于海峰 陳明

【摘 要】目的：對右美托咪定聯合酮咯酸氨丁三醇預輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉效果進行評價。方法：選擇我院行腹腔鏡膽囊切除術的病例資料研究，取88例患者分為兩組n=44，對照組以舒芬太尼、利多卡因麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定、酮咯酸氨丁三醇預輔助麻醉，對比兩組麻醉效果。結果：比較兩組套管針插入疼痛評分，骨水泥注入疼痛評分，觀察組均優于對照組，組間有明顯差異（P<0.05）;比較兩組術中鎮靜評估，觀察組優于對照組，組間有明顯差異（P<0.05）;比較兩組不良反應率，觀察組低于對照組，組間有明顯差異（P<0.05）。結論：右美托咪定聯合酮咯酸氨丁三醇預輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術，可以取得更為理想的鎮痛效果和鎮靜效果，安全性高，可以推廣應用。

【關鍵詞】麻醉方式;老年患者;全髖關節置換術;影響

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0280-01

腹腔鏡膽囊切除術，術中創口較小，出血較少，術后利于患者臨床恢復，已在臨床得到了推廣應用。術后疼痛主要是內臟疼痛，切口和手術操作損傷引起，實施麻醉干預，可以合理進行疼痛管理，利于患者的術后康復[1]。預輔助麻醉也成為控制傷害性疼痛傳導的有效鎮痛方式，能減輕術中和術后疼痛，具有重要的影響作用。本文通過不同麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術的效果對比，評價如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2017—2018年我院行腹腔鏡膽囊切除術的病例88例，隨機分組研究。對照組44例，男24例，女20例;中位年齡42.5±2.6歲;觀察組44例，男26例，女18例;中位年齡40.9±3.3歲;兩組資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術治療，由同組醫護團隊完成手術，檢測心率、呼吸、血壓等指標后為患者面罩吸氧，給予麻醉藥物麻醉。對照組選擇舒芬太尼、利多卡因浸潤麻醉，其中舒芬太尼選擇靜脈注射的方式給藥，給藥劑量為0.15μg/kg，取0.5%的利多卡因為患者局部浸潤麻醉，術后持續給予吸氧。出現不良反應對癥處理。

觀察組選擇靜脈輸液的方式泵入右美托咪定，給藥劑量為0.5-1.0μg/kg，于10min內將藥物泵完。再為患者靜脈注射的給藥方式，為患者注入酮咯酸氨丁三醇，給藥劑量為0.5mg/kg，同時給予舒芬太尼，給藥量為0.15μg/kg，0.5%的利多卡因為患者局部浸潤麻醉，術中持續泵入藥物右美托咪定，注入量為0.5μg/（kg·h），術前30min停藥。

1.3觀察指標

根據VRS對兩組患者套管針插入疼痛、骨水泥注入疼痛進行評分，以0分表示無疼痛，3分表示疼痛嚴重;根據Ramsay法對兩組術中鎮靜情況進行評分，1-6分，以1分表示煩躁，2分表示合作，3分表嗜睡但可聽從指令，4分表睡眠但可喚醒，5分表呼吸反應遲鈍，6分表示深睡不醒，以2-4分表示鎮靜滿意，以5-6分表示鎮靜過度。統計記錄兩組不良反應，包括心動過速、惡心等反應[2]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，t檢驗，以P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組疼痛評分

比較兩組套管針插入疼痛評分，觀察組（0.5±0.2）分，對照組（1.5±0.5）分;t=10.0000，P=0.0015;比較兩組骨水泥注入疼痛評分，觀察組（0.6±0.3）分，對照組（1.6±0.4）分;t=10.1010，P=0.0014;觀察組均優于對照組，組間有明顯差異（P<0.05）。

2.2比較兩組鎮靜評分

比較兩組術中鎮靜評估，觀察組（2.2±1.0）分優于對照組（1.1±1.2）分，t=8.1481，P=0.0043;組間有明顯差異（P<0.05）;

2.3比較兩組不良反應

比較兩組不良反應率，觀察組發生2例心動過速，不良反應發生率4.5%;對照組發生5例心動過速，3例惡心，不良反應發生率18.2%;觀察組低于對照組，χ2=4.0615，P=0.0438，組間有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

術后鎮痛多選擇阿片類藥物，療效較好，可是不良反應較多，長期使用還會成癮，超前鎮痛已成為預防性鎮痛的主要方式，維持鎮痛給藥，可以減輕手術應激，從而對外周神經敏感化起到抑制作用，單一用藥多不能達到作用，而且不良反應多。酮咯酸氨丁三醇具抗炎作用、鎮痛作用與解熱作用，不會使患者產生耐受性與依賴性，而右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，能起到較好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮等效果[3]。本次研究觀察組聯合多種麻醉藥物，鎮痛、鎮靜效果更為理想，而且不良反應較小。

綜上所述，右美托咪定聯合酮咯酸氨丁三醇預輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術，可以取得更為理想的鎮痛效果和鎮靜效果，安全性高，可以推廣應用。

參考文獻

[1] 石泉，李敏，唐志清，等.酮咯酸氨丁三醇復合右美托咪定對瑞芬太尼致婦科腹腔鏡患者術后痛覺過敏的影響[J].福建醫科大學學報，2018，52（6）：421-424.

[2] 高玉峰，湯新，郭旭東，等.地佐辛聯合酮咯酸氨丁三醇預防性鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術患者輔助麻醉和術后復蘇質量的影響[J].廣東醫學，2018，39（1）：43-46.

[3] 郭華靜，馬明祥，張俊偉，等.右美托咪定聯合舒芬太尼對腹腔鏡手術患者應激反應的影響[J].中國藥業，2018，27（2）：55-57.