病理技術質量控制常見的問題與方法對策研究

王俊威

【摘 要】目的：探討病理技術質量控制常見的問題與方法。方法：對我院2017年4～2018年12月出現問題的病理切片63例進行分析。結果：53例中，切片不完整的占32.08%，染色不當占24.53%，取材不當占15.09%，檢查單不清晰的占13.21%，標本問題占11.32%，試劑記錄問題占3.77%。結論：病理技術質量控制中標本、取材、切片、染色等環節均可能出現問題，實施針對性措施可減少問題的發生。

【關鍵詞】病理技術;質量控制;問題;對策

【中圖分類號】R818.02 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0298-01

組織病理學檢查是疾病診斷的標準，是探討和研究疾病的發生發展與病理變化、臨床表現之間互相聯系的重要手段。常規病理基本環節包括標本收取、固定、取材、脫水、包埋、切片、染色、封片等步驟，各環節之間互相聯系，每一環節的差錯都會對整個病理檢查結果產生影響，導致病理診斷不正確、誤診等不良后果，影響患者的治療，延誤其病情，降低醫院的醫療質量[1]。保證病理技術質量，對保障病理診斷的準確性至關重要。本文對病理技術質量控制常見的問題進行分析，并提出針對性解決方法。

1 資料與方法

1.1資料 對我院2017年4～2018年12月出現問題的病理切片63例進行分析。

1.2方法 通過查閱病理檔案資料的方式對存在問題的病理切片進行分析。

2 結果

53例中，切片不完整17例（32.08%），染色不當13例（24.53% ），取材不當8例（15.09%），檢查單不清晰7例（13.21%），標本問題6 例 （11.32%），試劑記錄問題2例（3.77%）。

3 討論

3.1存在的問題 （1）檢查單問題 檢驗申請單無患者或家屬的聯系方式、住址等，無法與其取得聯系;標本無患者姓名或住院號等標志，檢驗申請單填寫內容與送檢標本不符合;檢查單的字跡辨識度低或檢查單記錄不詳細，無法為診斷提供依據。

（2）標本問題 病理技術人員接收標本時未對申請單和標本仔細核對，標本液的量不足;手術室護士或臨床科室人員不十分了解病理標本固定液的適用范圍，未掌握添加量標準，標本嚴重腐敗干涸;標本無密封或封裝不佳，甚至敞開，則造成病理標本污染。

（3）藥劑使用記錄問題 未詳細統計藥劑使用記錄，在試劑出現問題時無法對原因進行查證，影響進一步改進與質控。

（4）HE切片問題 脫水失敗，在進行組織處理時由于液體濃度過高、過低等因素，導致組織過脆、過硬無法切片[2];切片時，蠟塊與切片編號的核對出現差錯。

（5）取材問題 所取病變組織厚薄不均、體積不適宜、病變組織變性、壞死等均會對制片質量產生影響;取材過程中，漏編病理號;對標本組織部位的描述較粗略或與標本差異較大、取材后的標本未及時處理或保存不當被異物污染，出現皺紋、劃痕等均會對制片質量產生影響。

（6）染色問題：染色過程中，試劑更換不及時、染片時間過長導致染色能力減弱等也會對制片質量產生影響。

3.2針對性措施

3.2.1加強人員培訓 對手術室、門診小手術間、臨床科室進行培訓，包括病理標本固定的重要性、固定液的配置方法、儲存方法、量的標準等，做到在病理標本離體后應及時、正確、充分的固定，固定液的量一般為組織標本的5 ～10 倍。特殊標本應先處理后再行固定，如體積較大者可沿最大面剖開、空腔臟器應先剪開、對淋巴結組織應先去除周圍多余脂肪等，固定后及時送檢。對病理科技術人員進行培訓，以提高其取材、切片、染色等技術。

3.2.2專人負責標本的接收工作 接收標本前應及時核對標本數量、種類，與申請單進行核對、是否相符;檢查標本的固定情況，包括固定液的種類、量等;對標本的完整性、可用性進行評估;與送標本的工作人員做好交接并進行登記。一旦發現疑問、錯誤應及時處理并做好登記。

3.2.3做好試劑檢查 切片制作所用試劑多是由公司購入的成品，使用前應先檢查試劑的標示規格、濃度，保證其濃度與酸堿度與標示相符。使用過程中應進行密封保存，避免出現揮發、氧化等現象[3]，交接班時做好記錄。

3.2.4嚴格取材環節 取材醫師與病理質量記錄員共同核對標本，包括患者姓名、科別、病理號、取材部位等，無誤后方可取材。記錄員對取材醫師描述的標本如實進行記錄;每一標本取材完畢后，及時對取材用具進行認真沖洗，防止污染;取材完成后仔細核對當日取材組織塊數、蠟塊總數，同時做好記錄。

3.2.5做好切片核對? 切片時，仔細對蠟塊號與病理切片上的病理編號進行核對，保證兩者的一致性;若發現編號錯亂現象及時核對;選擇潔凈的載玻片，根據不同的組織優化制片，確保切片質量。

3.2.6保證切片染色質量 及時更換染色液，保證切片著色鮮艷，及時更換乙醇、二甲苯透明劑[4];脫蠟時間充足、徹底。He染色時注意蘇木精不要過染，嚴格控制鹽酸乙醇分化，保證紅藍清晰、對比鮮明。

4 小結

病理技術是病理診斷工作的基石，其基本環節較多，每個環節出現差錯均可對最終診斷結果產生影響。病理科技術人員應對日常工作中的常見差錯問題進行總結、分析和改進，從接收標本開始，嚴把每個環節的質量關。技術員與診斷取材醫師做好溝通、協調，確保取材質量，各環節嚴格按流程、按規范操作，以減少病理技術差錯的發生。

同時加強人員培訓，不斷提高其專業素養、自身技術水平和責任心，做到有心、 細心、耐心、安心、全心，謹防出錯。

參考文獻

[1] 丁華新，王海.病理技術質量控制的常見問題與建議[J]. 中醫藥管理雜志，2917，25（14）：133-135.

[2] 范玲麗.病理制片質量控制的探討及體會[J].臨床與實驗病理學雜志，2016，32（7）：23-825.

[3] 劉海霞.免疫組化病理技術質量控制問題分析與對策[J].山西大同大學學報（自然科學版），2016，32（4）：48-50.

[4] 周建云，劉玉山，陸曉云，等.病理技術信息管理系統在質量控制中的應用[J].診斷病理學雜志，016，23（3）：1203-1205.