前房注射頭孢呋辛對白內障術后眼內炎的預防效果觀察

楊莎 何健強 陳博文

【摘要】 目的：探討前房注射頭孢呋辛對白內障術后眼內炎的預防效果。方法：選取2017年12月-2019年12月于筆者所在醫院行超聲乳化白內障摘除術患者300例，隨機分為研究組與對照組各150例，對照組術畢后前房未予注入藥物，研究組術畢后于前房注入頭孢呋辛。比較兩組術前與術后3 d血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）與白細胞計數（WBC）水平，比較術后疼痛狀況及術后7 d內眼內炎發生情況。結果：術后3 d研究組TNF-α、hs-CRP與WBC水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后疼痛狀況優于對照組（P<0.05）;術后7 d內研究組眼內炎發生率低于對照組（P<0.05）。結論：白內障術中予前房注射頭孢呋辛可降低患者炎癥因子水平，有效預防術后眼內炎的發生，減輕術后疼痛。

【關鍵詞】 頭孢呋辛 白內障手術 眼內炎 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Preventive Effect of Intracameral Injection of Cefuroxime on Endophthalmitis after Cataract Surgery/YANG Sha， HE Jianqiang， CHEN Bowen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -140

[Abstract] Objective： To explore the preventive effect of intracameral injection of cefuroxime on endophthalmitis after cataract surgery. Method： From December 2017 to December 2019， 300 patients who underwent phacoemulsification in the authors hospital were randomly divided into the study group and the control group， 150 cases in each group. After surgery， the control group was not given intracameral injection of drugs， while study group was given intracameral injection of Cefuroxime. The levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and white blood cell count （WBC） before surgery and at 3 d after surgery， postoperative pain and the occurrence of endophthalmitis within 7 d after surgery were compared between the two groups. Result： At 3 d after surgery， levels of TNF-α， hs-CRP and WBC in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative pain in the study group was milder than that in the control group （P<0.05）. Within 7 d after surgery， incidence of endophthalmitis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intracameral injection of Cefuroxime during cataract surgery can reduce the levels of inflammatory factors in patients， effectively prevent the occurrence of postoperative endophthalmitis and alleviate postoperative pain.

[Key words] Cefuroxime Cataract surgery Endophthalmitis Inflammatory factor

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

白內障好發于中老年人，其是由外傷、代謝異常、營養障礙與老化等多種因素共同導致晶狀體蛋白質變性混濁進而致使光線投射受到阻礙，隨著病情發展，患者出現視物障礙甚至發生眼盲，隨著年齡增長而白內障發病率也隨之上升[1]。目前白內障可使用藥物與手術兩種方式進行治療，白內障初期可使用藥物治療對病情進行改善，白內障進展較快，成熟期往往藥物治療效果不佳，進而常使用超聲乳化白內障摘除術進行治療，但容易出現視力下降、前房滲出、玻璃體混濁與睫狀充血等并發癥，同時會導致部分患者出現感染性眼內炎，眼內炎會導致視功能等受到嚴重損傷，可對健康產生嚴重損害，在圍手術期最大限度降低眼內炎發生率具有重要的意義，雖在圍手術期使用廣譜抗生素滴眼液可降低眼內炎發生，但效果不盡理想[2]。有學者研究顯示在白內障摘除術中前房注射頭孢呋辛具有一定預防感染的效果[3]。故探討前房注射頭孢呋辛對白內障術后眼內炎的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年12月于筆者所在醫院行超聲乳化白內障摘除術患者300例，納入標準：（1）符合文獻[4]白內障的診斷標準;（2）臨床診斷為白內障并進行超聲乳化白內障摘除術。排除標準：（1）對治療藥物不耐受;（2）伴有眼外傷、青光眼與視網膜疾病等其他眼部疾病或不宜手術;（3）實施其他眼科手術或伴有甲亢、中毒與自身免疫病等全身性疾病;（4）具有頭孢霉素皮試陽性或青霉素過敏史。隨機分為研究組與對照組各150例，研究組男64例，女86例，平均（64.85±7.63）歲，術前平均視力（0.24±0.16）;對照組男68例，女82例，平均（63.71±6.74）歲，術前平均視力（0.27±0.12），兩組性別、年齡與術前視力等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者同意參加本研究且積極配合研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組術前均進行B超、眼壓測量、肝腎功能、心電圖、人工晶體度數測量及OCT等檢查，并在術前使用妥布霉素滴眼液（愛爾康公司）進行預防感染。術前對眼部進行沖洗并使用碘伏對眼周皮膚消毒，使用生理鹽水沖洗結膜囊。對兩組進行表面麻醉，采用白內障超聲乳化吸出手術，行3 mm微切口并乳化吸出混濁晶狀體，將人工晶狀體植入其中。使用生理鹽水將頭孢呋辛（深圳立健藥業，國藥準字H20064532）稀釋為100 mg/L，

取0.1 ml稀釋為1 ml，術畢后研究組于前房內注射頭孢呋辛1 mg/0.1 ml，對照組不予注入藥物。兩組術后進行眼壓測量與眼底檢查等，并使用妥布霉素地塞米松眼藥水（山東齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497）進行點滴預防感染30 d[5]。于術后1～2 d出院，于出院后7 d進行復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組術前與術后3 d清晨取空腹靜脈血，酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），免疫比濁法檢測高敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）并測定白細胞計數（White blood cell，WBC）。（2）術后采用Wong-Banker面部表情量表對患者疼痛狀況進行評判，該方式采用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣進行評分，評分依次0～5分，0分為無痛，5分為劇痛。（3）觀察統計術后7 d內眼內炎發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件對試驗數據進行統計分析，以（x±s）表示炎癥因子水平等計量數據，采用t檢驗，計數資料進行字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

兩組術前WBC、hs-CRP與TNF-α水平差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后WBC、hs-CRP與TNF-α水平均高于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較

觀察組術后疼痛狀況明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后眼內炎發生情況比較

研究組發生0例眼內炎，其發生率為0;對照組發生5例眼內炎，其發生率為3.33%。術后研究組眼內炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于中老年人體質較弱，同時合并多種慢性疾病，且白內障進展較快，故白內障可對生活質量與健康產生嚴重威脅，目前常使用手術治療，雖在手術中嚴格進行無菌操作但術后感染仍無法完全避免，可能導致并發癥的發生。眼內炎作為白內障手術最嚴重并發癥，其主要是由葡萄球菌等細菌感染而導致。頭孢呋辛作為二代頭孢抗菌藥具有廣譜抗菌作用，具有良好的預防感染效果，可有效作用于革蘭陽性與陰性菌及厭氧菌，術中前房注射頭孢呋辛對白內障術后感染性眼內炎具有一定的預防效果[6]。

術后研究組WBC、hs-CRP與TNF-α等炎癥因子水平均低于對照組，顯示白內障手術中前房注射頭孢呋辛可有效抑制機體炎癥反應，其原因在于頭孢呋辛可從破壞細菌細胞壁及干擾細菌合成兩方面而發揮良好的抑菌作用，用于白內障手術可抑制細菌生成，進而抑制炎癥反應。同時，本研究結果證實前房注射頭孢呋辛可有效抑制術后眼內炎的發生，而眼內炎主要是由術后細菌感染引起的，包含金葡萄球菌和表面葡萄球菌等。頭孢呋辛是廣譜抗菌藥物，具有很好的抗菌作用，用于白內障手術可有效抑制術后細菌滋生及炎癥反應，進而預防眼內炎的發生。蔡光輝等[7]的研究中顯示前房注射頭孢呋辛可有效降低炎癥因子，進而防治白內障術后眼內感染，與本研究結果相符。臨床研究顯示，眼內炎包含多種嚴重的眼內炎癥，可因感染、眼內異物、過敏等引發，導致一定程度的術后疼痛[8-11]。而在本研究中，觀察組術后疼痛狀況明顯優于對照組，提示前房注射頭孢呋辛可有效減輕患者術后疼痛感，究其原因在于頭孢呋辛可通過降低炎癥反應及抑菌作用防止眼內炎的發生，進而減輕疼痛感[12]。

綜上所述，白內障術中予前房注射頭孢呋辛可降低炎癥因子水平，有效預防術后眼內炎的發生，減輕術后疼痛。

參考文獻

[1]沈兵，謝文彬，鄒嘉，等.老年白內障患者人工晶體植入術后醫院感染的病原學分析及影響因素探究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（13）：2012-2015.

[2]王煜逍.臨床護理路徑在老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術護理中的應用分析[J].實用老年醫學，2019，33（6）：618-620.

[3]余婧，程杏.頭孢呋辛鈉對白內障患者超聲乳化術后眼內感染的預防作用和安全性評價[J].抗感染藥學，2019，16（9）：1615-1617.

[4]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：308.

[5]楊小龍，曾仁華，李佳.白內障術中前房注入頭孢呋辛注射液預防感染性眼內炎的有效性探究[J].當代醫學，2017，23（28）：136-138.

[6]楊甜，劉學群，幸正茂，等.頭孢呋辛鈉前房給藥對白內障患者術后預防眼內感染的療效及其對不良反應發生的影響[J].抗感染藥學，2019，16（9）：1506-1508.

[7]蔡光輝，雷帥臣，鐘志福，等.頭孢呋辛眼內前房注射給藥對白內障患者術后眼內感染的防治效果及其對炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學，2018，15（2）：247-248.

[8]鈕心瑜，邱海燕，周虹，等.頭孢呋辛鈉對白內障患者術后眼內感染的預防控制效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1349-1351.

[9]吳曉玉. 前房內注入頭孢呋辛預防白內障術后眼內炎的meta分析[D].南寧：廣西醫科大學，2014.

[10]馬波，吳新華，羅敏.前房注射頭孢呋辛預防白內障術后眼內炎的臨床效果[J].眼科新進展，2016，36（7）：637-639，643.

[11]黃薇.白內障術中應用頭孢呋辛注射液預防感染性眼內炎的效果觀察[J].當代護士：下旬刊，2016（9）：79-80.

[12]黃永建，李秀倫.前房注射頭孢呋辛在老年性白內障手術中預防眼內炎的有效性及安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（13）：120-121，124.

（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）