信息-知識-信念-行為模式的健康教育應用于GDM中的效果分析

麥潔芬 尹才芳 李麗芳 梁惠蘭

【摘要】 目的：研究信息-知識-信念-行為模式（IKAP）健康教育應用于妊娠期糖尿病（GDM）中的效果。方法：選取2018年2月-2019年2月于筆者所在醫院就診的GDM患者96例，按照隨機數字表法分為對照組（48例）和研究組（48例）。對照組行常規健康干預，研究組在對照組的基礎上行IKAP健康教育。觀察兩組自我管理行為、血糖水平、妊娠結局。結果：干預后兩組SDSCA評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組FBG、2 h PBG、HbA1c均低于干預前，且研究組均各指標低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：IKAP健康教育應用于GDM患者能顯著提高患者自我管理行為，降低血糖水平，改善妊娠結局，可臨床推廣。

【關鍵詞】 IKAP健康教育 妊娠期糖尿病 SDSCA評分 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Analysis of the Effect of Information - Knowledge - Attitude - Practice Health Education Model in GDM/MAI Jiefen， YIN Caifang， LI Lifang， LIANG Huilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -183

[Abstract] Objective： To investigate the effects of information - knowledge - attitude - practice （IKAP） health education model on gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 96 GDM patients who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were divided into the control group （48 cases） and the study group （48 cases） according to the random number table method. The control group received routine health intervention， and the study group received IKAP health intervention on the basis of the control group. The self-management behavior， blood glucose level and pregnancy outcome of the two groups were observed. Result： After the intervention， the SDSCA scores in the two groups were higher than those before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the FBG， 2 h PBG and HbA1c in the two groups were lower than those before intervention， and the indicators in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pregnancy outcome in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of IKAP health education model in GDM patients can significantly improve their self-management behavior， reduce blood sugar level， improve pregnancy outcome， and can be clinically popularized.

[Key words] IKAP health education Gestational diabetes mellitus SDSCA score Pregnancy outcome

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523960， China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期出現的糖代謝紊亂，可嚴重影響母嬰預后。提高患者自我管理能力以降低血糖可改善妊娠結局，但常規健康教育模式因干預形式單一、妊娠期患者精力較差，經常規干預后患者健康觀念仍較薄弱、自我管理能力仍較差、血糖水平仍較高，導致妊娠結局較差[1]。信息-知識-信念-行為模式（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）是基于患者信息行針對化干預以改變其行為觀念、建立健康行為的健康教育模式，應用于多囊卵巢綜合征、乳腺癌患者可幫助其建立健康觀念、改善其自我管理行為[2-3]，但在GDM中相關研究較少。基于此，筆者所在醫院選取96例GDM患者，研究IKAP健康教育應用于GDM患者的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月于筆者所在醫院就診的GDM患者96例。納入標準：確診為GDM;意識正常可配合研究;無精神病史。排除標準：伴有惡性腫瘤;伴有心肝腎嚴重障礙;妊娠前即有血糖紊亂。按照隨機數字表法分為對照組（48例）和研究組（48例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規健康干預。給予飲食指導、運動指導、發放健康手冊等常規健康教育。

研究組在對照組的基礎上行IKAP健康教育，選拔資歷深厚的護理工作人員，成立IKAP健康干預小組，開展下列干預措施。（1）收集患者信息。收集患者年齡、學歷、家庭情況、社會環境、飲食習慣、心理狀況等一般資料，重點掌握每位患者的疾病認知情況、孕期特點、營養需求，為其建立健康管理檔案，以便針對性對患者行健康教育。（2）講解健康知識。根據患者信息，為患者制定針對性的健康教育方案，可選用圖片、視頻等多媒體形式生動形象為患者講授;鼓勵患者分享學習心得，及時糾正患者認知誤區;同時根據患者體重、孕周等一般資料為患者制定針對性的飲食方案，重點講解食品交換法的應用;講解血糖檢測的重要性及操作方法。（3）建立健康信念。加強心理疏導，更為耐心、細致地加強與患者溝通，及時發現、排解患者焦慮抑郁等不良情緒，鼓勵患者觀看輕喜劇、鼓勵患者家屬加強陪伴，使患者保持心情舒暢、引導患者建立健康信念。（4）鼓勵健康行為。為患者制定針對性的健康教育計劃，鼓勵患者飲食應多食新鮮水果蔬菜及高蛋白低脂肪食物;鼓勵患者加強血糖檢測;鼓勵患者可進行有氧體操、瑜伽、太極拳等有氧運動，鼓勵患者進行足部護理，通過微信定期監督。兩組干預時間均為6周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組自我管理行為、血糖水平、妊娠結局。

自我管理行為評價標準。選用SDSCA量表評估患者運動鍛煉、血糖監測、飲食控制、足部護理等情況，每項滿分為7分，總分為28分，其中，良好：各項得分高于5.6分，且總分超過22.4分;一般：各項評分為4.2～5.6分，且總分為16.8～22.4分;較差：各項得分不高于4.2分，且總分不高于16.8分。

血糖水平評價標準。采集患者空腹靜脈血，離心后選用全自動血糖儀檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、2 h后餐后血糖（2 h PBG）水平，選用免疫比濁法檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

妊娠結局評價標準。隨訪、統計兩組妊娠期高血壓、剖宮產、羊水過少、新生兒窒息、早產、巨大兒等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，其中計數資料以率（%）表示，行字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDSCA評分對比

干預前兩組SDSCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SDSCA評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后血糖水平對比

干預前兩組FBG、2 h PBG、HbA1c比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組FBG、2 h PBG、HbA1c均低于干預前，且研究組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組妊娠結局對比

研究組妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

提高自我管理行為、穩定血糖對控制GDM疾病、改善母嬰預后具有重要作用。因患者對疾病知識掌握程度不一，常規健康教育模式缺乏針對性，無法有效轉變患者觀念、改善患者行為，血糖控制不夠理想，母嬰預后較差。轉變健康教育模式以提高自我管理行為、穩定血糖是改善母嬰預后的關鍵。

IKAP健康教育模式遵循因人施教理念[4-6]，注重疾病知識與自我管理行為的結合，可充分調動孕婦積極性。通過加強患者信息管理，可精準了解患者疾病知識短板及其教育需求，從而為制定個性化健康教育方案奠定基礎;通過圖片、視頻等形式向患者講解疾病知識、運動鍛煉、血糖監測、飲食控制、足部護理等自我管理行為，鼓勵患者分享學習心得，及時糾正患者認知誤區;加強心理疏導，鼓勵家屬陪伴，使患者建立積極樂觀的健康觀念;加強飲食指導、運動鍛煉、飲食控制、足部護理等自我管理行為的監督，幫助患者建立健康行為。

SDSCA量表是評價患者自我管理行為的指標，評分越高表明患者自我管理行為越好。本研究中，干預后兩組SDSCA評分均高于干預前（P<0.05），且研究組評分高于對照組（P<0.05），表明IKAP健康教育應用于GDM患者能顯著提高患者自我管理行為。究其原因：IKAP健康教育通過加強患者信息管理，可精準了解患者健康教育需求，為其制定個性化健康教育方案，采用圖片、視頻等形式向患者講解疾病知識，加強其對自我管理行為重要性的認識;通過加強心理疏導可提高自我管理行為依從性;此外通過定期監督患者自我管理行為執行情況，可進一步提高患者自我管理行為能力[7-9]。

FBG、2 h PBG、HbA1c是重要的血糖指標，其數值偏離正常范圍越高，表明血糖水平越高。本研究中，干預后兩組FBG、2 h PBG、HbA1c均低于干預前（P<0.05），且研究組各指標均低于對照組（P<0.05），表明IKAP健康教育模式應用于GDM患者能顯著降低血糖水平。究其原因：IKAP健康教育通過加強飲食指導、運動鍛煉、飲食控制、足部護理等自我管理行為的講解與監督，可有效提高患者自我管理行為能力，有效控制血糖水平。

本研究中，研究組妊娠結局優于對照組（P<0.05），表明IKAP健康教育模式應用于GDM患者能顯著改善妊娠結局。這與楊潔等[10]研究一致。究其原因：妊娠期高血糖可損傷血管，導致血管管腔狹窄、蛋白質滲出，導致妊娠期高血壓;GDM易合并巨大胎兒、胎盤功能不良等并發癥，從而剖宮分娩較多;GDM會導致胎盤功能不良、胎兒血容量下降、胎兒腎臟血供下降、胎尿生成減少，從而導致羊水過少;同時胎盤發育不良導致新生兒循環障礙，從而導致新生兒窒息;高糖會刺激羊膜分泌量提升，導致早產;高糖通過胎盤進入胎兒體內，胎兒分泌的胰島素將高糖轉化為多余的脂肪和蛋白質，導致胎兒體重增長加快，從而導致巨大兒。IKAP健康教育通過加強自我管理行為能力可有效控制血糖水平，顯著改善妊娠預后[11-12]。

綜上所述，IKAP健康教育應用于GDM患者能顯著提高患者自我管理行為，降低血糖水平，改善妊娠結局，可臨床推廣。

參考文獻

[1]周筠，張劼，吳小燕.“行為轉變理論”應用于妊娠期糖尿病患者的臨床護理效果[J].國際護理學雜志，2019，38（3）：376-380.

[2]郭婧，王薇薇，閆穎，等.IKAP模式護理對PCOS患者生活方式轉變及治療依從性的影響[J].微量元素與健康研究，2019，36（6）：31-32.

[3]吳先群.IKAP模式的健康教育對乳腺癌新輔助化療患者應對方式及癌因性疲乏的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（9）：1824-1826.

[4]吳惠，符秀梅，王德仙，等.IKAP管理模式在老年高血壓患者中的應用[J].中國老年學雜志，2019，39（6）：1458-1460.

[5]黃正麗，熊維，榮淩.IKAP模式進行護理對住院冠心病患者的應用價值[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（33）：4-6，8.

[6]杜愛萍.IKAP護理模式對腦卒中患者生活質量和治療依從性的影響[J].貴州醫藥，2017，41（5）：556-557.

[7]曹德冉.基于IKAP理論的護理干預對不同人格特質的2型糖尿病患者自我管理的影響[D].鎮江：江蘇大學，2019.

[8]邢繼偉，張巍，焦穎.妊娠期糖尿病對新生兒心臟發育的影響[J].中華新生兒科雜志：中英文，2019，34（6）：413-417.

[9]江玉泉.妊娠合并糖尿病的不良影響及護理進展分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：385-386.

[10]楊潔，黃璟，吳小燕.IKAP健康教育模式在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中國臨床研究，2019，32（3）：424-426.

[11]饒正軒，丁智勇，魯鴻燕.IKAP管理模式下老年糖尿病合并抑郁癥患者自我效能評價[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（6）：138-141.

[12]符蝶，陳虹，黃丹，等.IKAP管理模式在糖尿病患者診療中的應用[J].中國老年學雜志，2018，38（14）：3342-3344.

（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：馬竹君）