甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白治療自身免疫性腦炎的臨床價值

楊昌梁

【摘要】 目的：探討自身免疫性腦炎（AE）患者應用甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白的臨床價值。方法：選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫院接收的自身免疫性腦炎患者66例為對象，以整群隨機化方式分設成兩組。給予對照組行甲潑尼龍治療，研究組行甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白治療。觀察兩組的認知能力、細胞免疫水平和炎癥因子水平。結果：對照組治療后認知功能評分低于研究組，對照組治療后的炎癥因子水平均高于研究組，研究組治療后細胞免疫水平優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對自身免疫性腦炎患者予以甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，提高認知能力，機體免疫功能提升，炎癥因子水平降低。

【關鍵詞】 自身免疫性腦炎 甲潑尼龍 人血免疫球蛋白 炎癥因子 免疫水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-02

Clinical Value of Methylprednisolone Combined with Human Immunoglobulin in the Treatment of Autoimmune Encephalitis/YANG Changliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in patients with autoimmune encephalitis. Method： A total of 66 patients with autoimmune encephalitis from January 2015 to January 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with Methylprednisolone. The patients in the study group were treated with Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin. The cognitive ability， cellular immune level and inflammatory factor level of the two groups were observed. Result： The cognitive function score of the control group was lower than that of the study group（P<0.05）. The level of inflammatory factors in the control group was higher than that of the study group （P<0.05）. The cellular immune level of the study group was significantly better that that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in the treatment of autoimmune encephalitis can achieve better results， improve cognitive ability， improve immune function and reduce the level of inflammatory factors.

[Key words] Autoimmune encephalitis Methylprednisolone Human Immunoglobulin Inflammatory factor Immune level

First-authors address： Xiamen Third Hospital， Xiamen 361000， China

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）指的是一類由自身免疫機制為介導的腦炎病癥，其以彌漫性腦受損、記憶障礙和精神行為異常等表現特征[1]。從神經病理學上看，則以淋巴細胞為主的腦實質受炎癥細胞浸潤為主要表現，而且血管四周會有套袖樣結構形成，雖然病癥類型類似于腦毒性腦炎，但無法在相應組織中將包涵體與病毒抗原核酸檢出[2-3]。針對此病癥者，若臨床治療開展不及時，則能嚴重影響機體健康和生活質量。故本文以筆者所在醫院接收的自身免疫性腦炎者66例為對象，觀察分析甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫院接收的自身免疫性腦炎患者66例為對象，入選標準：本次研究患者均符合相關AE診斷標準;伴相關副腫瘤性AE，如畸胎瘤等;抗神經元抗體呈陽性，經輔助檢查顯示結果異常，包括腦電圖、神經影像學和腦脊液等，且伴精神或神經癥狀，實施免疫治療有效。排除標準：抗神經細胞內抗原AE;原發性顱內腫瘤、流行性腦炎和病毒性腦炎;病因不明確的免疫性腦炎;患者調查隨訪不配合。以整群隨機化方式分設成兩組。對照組（n=33）男14例，女19例;年齡23～79歲，平均（53.2±2.4）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年;亞急性發作10例，急性發作23例。研究組（n=33）男13例，女20例;年齡24～80歲，平均（54.1±2.5）歲;病程1～7年，平均（3.6±1.2）年;亞急性發作11例，急性發作22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者對此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.2 方法

對照組實施甲潑尼龍（生產廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV;國藥準字H20130303;規格：500 mg）治療，用藥劑量為100 mg/d，1次/d滴完，連續靜滴3 d，隨后改為500 mg/d，分2次/d滴完，連續靜滴3 d，而后減少用藥為40 mg/d，1次/d滴完，連續靜滴2周。

研究組甲潑尼龍（與對照組相同）聯合人血免疫球蛋白（生產廠家：上南岳生物制藥有限公司;國藥準字S20013005;規格：2.5 g）治療，根據患者體重以總量2 g/kg的劑量給藥，分5 d靜滴。

1.3 觀察指標及評價標準

實施MMSE（簡易智能精神狀態檢查量表）對患者治療前后認知功能情況進行評估，量表總分為30分，以27分為分界值，評分越低說明患者認知功能越差[4-5]。

免疫水平評定，待患者治療后3周，于前一晚叮囑患者禁食，于翌日清晨在空腹狀態下抽取3 ml靜脈血作為標本，離心15 min，并以4 500 r/min速度旋轉，待血清完全分離后，實施醫療專用常規臨床型流式細胞儀對患者細胞免疫水平情況進行評定，包括CD8+和CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等。

炎癥因子水平評定，取血清標本，開展酶聯免疫吸附試驗對患者治療后炎癥因子水平進行測定，包括INF-γ（干擾素-γ）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、PCT（降鈣素原）和IL-6（白細胞介素-6），檢測操作的開展應遵照相關說明書嚴格執行。

1.4 統計學處理

數據處理用SPSS 23.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

兩組治療前認知功能評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后認知功能評分高于治療前（P<0.05）;對照組治療后認知功能評分低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組細胞免疫水平比較

對照組治療后細胞免疫水平情況和研究組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

對照組治療后的炎癥因子水平均高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

自身免疫性腦炎屬于一種神經系統免疫炎癥性病癥，通常針對此病癥臨床多選擇應用激素療法治療，雖然有助于癥狀改善，但由于預后效果不佳，會嚴重影響機體恢復[6-7]。伴隨近幾年醫療研究的深入，人血免疫球蛋白逐漸出現在人們視野中，有研究證實，對自身免疫性腦炎患者采取人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，有助于預后及臨床癥狀的改善[8]。

人血免疫球蛋白的產生主要是從健康人群混合血漿中制備而來，能對機體內特異性抗體有效識別，能促進癥狀改善，細胞吞噬作用提升，同時有助于機體炎癥反應降低[9]。人血免疫球蛋白能對靶細胞的活化補體成分予以阻斷，能有效防止病情發作反復，對機體免疫水平提升具有重要作用。人血免疫球蛋白可上調單核-巨噬細胞，并充分表達受體FcγRIIb，封閉Fc受體，能對單核-巨噬細胞吞噬功能予以抑制，降低其介導自身抗體細胞產生破壞。人血免疫球蛋白可促使免疫復合物和自身抗體相互結合，或者對抗體予以抑制，其對中樞神經系統調節具有重要作用，同時還能對細胞炎癥因子網絡系統進行調節，減輕炎癥反應，阻斷腦組織刺激 [10]。人血免疫球蛋白下調B淋巴細胞活性，可對分泌抗體漿細胞作用予以抑制，使自身抗體水平降低，同時還能將抑制細胞周期進展、細胞凋亡的作用有效發揮出來[11]。本研究結果顯示，對自身免疫性腦炎患者實施甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白治療，能促進患者認知功能恢復，機體免疫功能提升，炎癥因子水平下降，降低腦組織受炎癥反應的損害，與對照組比較差異有均統計學意義（P<0.05），有較好臨床應用價值。

總而言之，對自身免疫性腦炎患者予以甲潑尼龍聯合人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，提高認知能力，機體免疫功能提升，炎癥因子水平降低，故應推廣應用。

參考文獻

[1]肖飛，席志芹，羅晶.人血免疫球蛋白治療病毒性腦炎的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29（18）：129-130.

[2]閆現芳，劉宇，李偉新，等.接觸蛋白相關蛋白2抗體陽性自身免疫性腦炎的臨床特點分析[J].中國實用醫刊，2019，46（4）：14-18.

[3]孔磊.人血免疫球蛋白在病毒性腦炎治療中的臨床應用觀察[J].國際病毒學雜志，2015，22（1）：36-38.

[4]孫艷，張賽，李平，等.人免疫球蛋白聯合更昔洛韋治療病毒性腦炎效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（22）：63-64.

[5]楊超，郭小兵，賈祥東.人血免疫球蛋白在自身免疫性腦炎患者中的應用效果及對其免疫水平、死亡率的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（15）：13-17.

[6]周春麗.人血免疫球蛋白治療病毒性腦炎的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（15）：1956-1957.

[7]顏才進，張遠暉.更昔洛韋聯合人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎效果分析[J].中國衛生標準管理，2016（6）：85-87.

[8]潘可達，方慧，鄭默，等.大劑量丙種球蛋白對病毒性腦炎患者腦脊液中血清神經功能指標及相關炎癥因子表達水平的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（9）：1929-1932.

[9]田璐，王天成.自身免疫性腦炎的診療研究進展[J].醫學綜述，2017，23（22）：4448-4452，4457.

[10]齊向征.人血免疫球蛋白結合更昔洛韋用于病毒性腦炎治療臨床研究[J].海峽藥學，2019，31（2）：140-141.

[11]牛向宏，張勃，王愷.人血免疫球蛋白結合更昔洛韋用于病毒性腦炎的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（8）：18-19.

（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）