脛骨平臺骨折內固定治療的臨床效果

覃嘉明 譚慶豪 葉志輝

【摘要】 目的：觀察脛骨平臺骨折內固定治療的臨床效果。方法：選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的48例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。根據治療方式進行分組，鎖定鋼板內固定25例為觀察組，普通雙鋼板固定23例為對照組，對比兩組手術相關指標、治療效果。結果：觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組優良率為92.0%，顯著高于對照組的78.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折能夠減少術中出血量，促使患者盡快恢復，效果顯著，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 鎖定鋼板內固定 雙鋼板 術中出血量 骨折愈合時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-02

Clinical Effect of Internal Fixation for Tibial Plateau Fracture/QIN Jiaming， TAN Qinghao， YE Zhihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -127

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of internal fixation for tibial plateau fracture. Method： A total of 48 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the study objects. According to the treatment methods， 25 patients were given internal fixation with locking plate as the observation group， 23 patients were given fixation with ordinary double plate as the control group， and the operative indexes and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： The time of hospitalization and fracture healing in the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.0%， which was higher than 78.3% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with locking plate in the treatment of tibial plateau fractures can reduce the amount of intraoperative bleeding， promote the patients to recover as soon as possible， the effect is remarkable， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Tibial plateau fracture Internal fixation with locking plate Double plate Amount of intraoperative bleeding Time of fracture healing

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

脛骨平臺骨折作為臨床上常見的關節內骨折，多由直接或間接暴力所致，患者多伴不同程度的交叉韌帶及半月板等軟組織損傷，若治療不及時或處理方式不當，可引起膝關節畸形、關節穩定性破壞，甚至可誘發關節功能障礙，導致患者殘疾[1-4]。采用傳統暴露雙鋼板治療脛骨平臺骨折的創傷較大，且患者術后恢復慢，常存在膝關節粘連、僵硬等并發癥風險，臨床效果不理想[5]。本次研究引入鎖定鋼板內固定治療方式，為探究其應用效果，選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的脛骨平臺骨折患者48例作為研究對象，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的脛骨平臺骨折患者48例作為研究對象。納入標準：（1）經X線片、CT檢查確診為脛骨平臺骨折;（2）病史、檢查記錄等臨床資料完善。排除標準：（1）合并心肝腎等嚴重器質性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）存在手術禁忌證或麻醉藥物禁忌證;（4）凝血功能障礙;（5）合并其他類型骨折;（6）妊娠期、哺乳期婦女。根據治療方式分為觀察組與對照組，觀察組25例，男15例，女10例;年齡21～69歲，平均（43.63±4.72）歲。對照組23例，男14例，女9例;年齡22～68歲，平均（43.53±4.59）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者同意參與研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

兩組入院后均給予患肢消腫、牽引等對癥治療，擇期行手術治療。對照組采用普通雙鋼板治療，術前對骨折部位予以復位處理，采用克氏針進行臨時固定，對關節面實施解剖復位，并于脛骨內、外側采用雙鋼板進行平行固定。觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，結合影像學資料對患者固定情況予以分析，選擇最佳鎖定鋼板位置。術中結合患者骨折程度選擇合適手術切口，將骨折部位充分暴露。選擇參照平面，對塌陷平面及分離骨折平面進行修整。針對合并缺損者，可取自體髂骨予以填塞，但需保證脛骨軸線正常[6-7]。完成骨折平面修復后，采用克氏針進行臨時固定。在C型臂下對關節面平整度予以評估，滿意后采用鎖定鋼板進行內固定，將螺絲釘擰入，內固定牢固后，修復半月板及韌帶組織。術后均給予兩組常規負壓引流，行3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療后6個月的臨床效果：骨折完全愈合，脛骨縮短<5 mm，無腫脹及關節疼痛為優;骨折基本愈合，脛骨縮短5～11 mm，腫脹及關節疼痛減輕為良;骨折未愈合，脛骨縮短11～20 mm為可;病情無改善或加重為差[8-9]。對比兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

觀察組住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果對比

觀察組優良率為92.0%，顯著高于對照組的78.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折在中老年群體中有較高的發病率，在全身骨折中約占1%，發病機制復雜多樣，患者多合并神經、血管及軟組織損傷。隨著現代交通、建筑行業的發展及人口老齡化趨勢的加劇，脛骨平臺骨折發生率逐年攀升[10]。研究報道，脛骨平臺骨折屬于高能量損傷，累及關節較多，若處理不當或未及時進行治療將會降低患者膝關節功能[11]。采用傳統普通暴露鋼板治療脛骨平臺骨折存在一定的局限性，術后易誘發一系列并發癥，且增加患者負重時間，不能達到預期效果[12-13]。本研究對觀察組采用鎖定鋼板內固定治療方式，結果顯示，患者住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。作為一種新型內固定材料，鎖定鋼板具有獨特的內支架功能，在外置導向器作用下，螺釘能夠直接擰入、鎖定，從而建立穩定的整體結構，有利于維持內固定的穩定性，顯著降低術后骨折移位發生率[14-15]。與此同時，骨板與骨骼間會遺留一定的空隙，有利于降低鋼板對骨折部位血管的壓迫，保障血液充足供應，加快骨折愈合速度[16]。本研究中，觀察組優良率達92.0%，與對照組的78.3%對比，差異有統計學意義（P<0.05），體現鎖定鋼板內固定治療的優越性。

綜上所述，針對脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內固定治療，能夠縮短住院及骨折愈合時間，且出血量少，骨折愈合良好，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）