全程心理干預(yù)模式對(duì)惡性骨腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響

區(qū)智鳳 霍婷婷 黃銘杰 曾嘉歡 劉育敏

【摘要】 目的：探討全程心理干預(yù)模式對(duì)惡性骨腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選取2019年6月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的惡性骨腫瘤患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程心理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、自尊量表（SES）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分，并評(píng)估患者的依從性。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS、SDS、SCL-90、SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，兩組SES評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全程心理干預(yù)可以改善惡性骨腫瘤患者的負(fù)性情緒和心理狀態(tài)，提高自尊心和依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全程心理護(hù)理 惡性骨腫瘤 負(fù)性情緒 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Whole Course Psychological Intervention Mode on Anxiety and Depression of Patients with Malignant Bone Tumors/OU Zhifeng， HUO Tingting， HUANG Mingjie， ZENG Jiahuan， LIU Yumin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -78

[Abstract] Objective： To explore the effect of the whole psychological intervention mode on the anxiety and depression of patients with malignant bone tumors. Method： Forty-eight patients with malignant bone tumors who treated in our hospital from June 2019 to January 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， with 24 cases in each group. Patients in the control group were given basic routine care， and patients in the observation group were given psychological intervention on the basis of the control group. The anxiety self-assessment scale （SAS）， self-depression scale （SDS）， self-esteem scale （SES）， and symptom self-assessment scale （SCL-90） scores between the two groups of patients before and after nursing were compared， and the patients compliance was evaluated. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS， SCL-90， and SES scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS， SDS， SCL-90 scores of the two groups of patients decreased significantly （P<0.05）， and the SAS， SDS， and SCL-90 scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SES scores of the two groups of patients increased significantly （P<0.05）， and the SES score of the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The compliance of the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Whole-course psychological intervention can improve the negative emotion and psychological state of patients with malignant bone tumors， improve self-esteem and compliance， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Full-course psychological care Malignant bone tumors Negative emotions Compliance

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

惡性骨腫瘤起病隱匿，進(jìn)展迅速，致殘率和致死率極高[1]，主要采用手術(shù)、化療、放療等，預(yù)后較差[2]。由于對(duì)疾病的擔(dān)憂、醫(yī)療費(fèi)用壓力、自尊心等原因，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張、擔(dān)憂、悲傷等負(fù)性情緒，而且手術(shù)和放化療帶來(lái)的副作用造成的軀體痛苦放大了患者的負(fù)性情緒[3]。據(jù)調(diào)查，82.5%惡性骨腫瘤患者出現(xiàn)顯著心理困擾[4]。負(fù)性情緒不僅降低患者的生活質(zhì)量和社交活動(dòng)，造成失眠，影響疾病的康復(fù)，甚至可以直接導(dǎo)致患者自殺[5]。隨著生物-心理-社會(huì)模式的出現(xiàn)，臨床上治療惡性骨腫瘤不僅重視手術(shù)和放化療等，對(duì)心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)同樣重要[6]。全程心理干預(yù)是在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可以改善患者的負(fù)性情緒，但是目前相關(guān)研究較少[7]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的惡性骨腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程心理護(hù)理，探討全程心理護(hù)理對(duì)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、自尊量表（SES）、依從性的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年1月佛山市中醫(yī)院骨腫瘤科收治的原發(fā)性惡性骨腫瘤患者48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]惡性骨腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）原發(fā)的惡性骨腫瘤;（3）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的腦血管疾病、心肌梗死、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全等其他臟器疾病;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡26～65歲，平均（36.79±7.42）歲，腫瘤類型：軟組織肉瘤13例，骨肉瘤8例，纖維肉瘤3例。觀察組24例，男16例，女8例，年齡24～64歲，平均（37.13±8.62）歲，腫瘤類型：軟組織肉瘤14例，骨肉瘤7例，纖維肉瘤3例。兩組年齡、性別、腫瘤類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）營(yíng)造良好舒適、環(huán)境清幽的病房環(huán)境;（2）對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)疾病有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;（3）指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維、蛋白質(zhì)等食物，避免辛辣、高脂、油膩食物;（4）術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;（5）對(duì)疼痛積極護(hù)理，給予物理止痛，必要時(shí)輔以藥物止痛。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程心理護(hù)理：（1）入院時(shí)，主管護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行良好有效的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任。在交流過(guò)程中深入分析患者的認(rèn)知和情緒，誘導(dǎo)患者宣泄自己的不良情緒和說(shuō)出自己的疑惑。打破“癌癥=治療效果差=死亡”惡性循環(huán)鏈，調(diào)節(jié)患者的情緒。（2）術(shù)前/化療前，加強(qiáng)手術(shù)前患者心理干預(yù)，充分利用患者對(duì)主管護(hù)士信任與依賴的心理，向患者充分詳細(xì)解釋術(shù)中麻醉和手術(shù)過(guò)程、手術(shù)安全性、手術(shù)效果、可能引起的并發(fā)癥和遠(yuǎn)期預(yù)后。對(duì)化療前患者詳細(xì)解釋化療的過(guò)程、化療可能引起的副作用和遠(yuǎn)期預(yù)后。消除患者對(duì)手術(shù)/化療的心理困擾，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）術(shù)后/化療后，手術(shù)或化療后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)耐受力差患者必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。針對(duì)患者情況制定個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)，并且分為幾個(gè)小階段，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療。通過(guò)情緒療法和認(rèn)知干預(yù)強(qiáng)調(diào)參與的重要性，完成每一個(gè)小階段目標(biāo)后給予充分的表?yè)P(yáng)和贊賞，提高患者完成整個(gè)康復(fù)目標(biāo)的積極性和自信心。鼓勵(lì)患者閱讀勵(lì)志書(shū)籍，多與家人和其他病患交流，介紹成功案例給患者，幫助其樹(shù)立信心。囑咐家屬給予患者足夠的支持，消除其自卑感和孤獨(dú)感。（4）出院時(shí)，評(píng)估患者的心理變化，向患者介紹出院后的康復(fù)鍛煉和目標(biāo)，鼓勵(lì)患者，向患者介紹后康復(fù)成功的案例，提高患者的自信心，幫助患者回歸家庭和社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）SAS量表：SAS總分≥50分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[9]。（2）SDS量表：SDS總分≥53分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[10]。（3）SES量表：總分40分，分?jǐn)?shù)越高提示患自尊感越強(qiáng)[11]。（4）SCL-90量表：總分>160分提示患者存在心理障礙，分?jǐn)?shù)越高心理障礙越嚴(yán)重[12]。（5）依從性：將患者的依從性評(píng)為完全依從、部分依從、不依從[13]。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SCL-90評(píng)分較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且護(hù)理后觀察組SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SES評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組SES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SES評(píng)分較護(hù)理前顯著升高（P<0.05），且護(hù)理后觀察組SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理后依從性比較

護(hù)理后，觀察組的依從率為100%，對(duì)照組的依從率為75.00%，觀察組的依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

疾病本身造成的痛苦、對(duì)治療和預(yù)后的擔(dān)憂，以及手術(shù)、放化療造成的軀體痛苦是惡性骨腫瘤患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的重要原因。負(fù)性情緒不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且影響治療和康復(fù)效果。邵芳欣等[14]提出，對(duì)骨腫瘤患者在進(jìn)行軀體治療和護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高疼痛控制效果和生活質(zhì)量。

本研究將惡性骨腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用全程心理護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，兩組SES評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)全程護(hù)理后，惡性骨腫瘤患者的焦慮、抑郁、不良的心理狀態(tài)均得到顯著改善，自尊心和依從性顯著提高，這是因?yàn)槿绦睦碜o(hù)理具有以下作用，（1）體現(xiàn)人文關(guān)懷：患者對(duì)于疾病的恐懼，對(duì)手術(shù)室、醫(yī)護(hù)人員、儀器、藥物等陌生造成緊張感，對(duì)治療效果和未來(lái)的擔(dān)憂，上述種種因素是產(chǎn)生不良情緒的重要原因[15]。而全程心理護(hù)理向患者詳細(xì)介紹疾病情況、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)懷和照顧，使患者感到滿意。（2）取得患者的信任：在患者入院時(shí)即與患者及家屬建立有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，鼓勵(lì)患者提出疑惑和宣泄自己的不良情緒，幫助患者解決最關(guān)心的問(wèn)題，安慰疏導(dǎo)患者，使患者快速適應(yīng)自己的角色。通過(guò)上述行動(dòng)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）家庭的了解和支持：全程心理干預(yù)不僅對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，而且對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)與患者家屬交代病情，說(shuō)明家庭支持對(duì)患者的治療、康復(fù)、預(yù)后的重要性，取得家屬的信任。教育家屬住院和出院后給予患者心理支持，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，全程心理干預(yù)可以改善惡性骨腫瘤患者的負(fù)性情緒和心理狀態(tài)，提高自尊心和依從性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）