關(guān)節(jié)鏡下同期處理髖關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外撞擊綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

黃程軍 范華全 孫加偉 鄭小龍 陳欣 楊柳 陳光興

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心（重慶400038）

股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impinge?ment，F(xiàn)AI）是由髖臼邊緣和股骨近端的異常接觸，引起盂唇和軟骨損傷，是髖部疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)受損的原因之一[1]。有報(bào)道稱56.3%的正常人髖關(guān)節(jié)符合影像學(xué)FAI[2]，有髖部癥狀者甚至80%以上的髖關(guān)節(jié)符合影像學(xué)FAI[3]。坐骨股骨撞擊綜合征（ischiofemoral im?pingement，IFI）是Johnson 在1977 年首次報(bào)道的[4]。IFI是一種罕見的髖部疼痛原因，位于腹股溝和/或臀部，并因髖關(guān)節(jié)的伸展、外展和外旋而加重[5]。有研究者[6]將IFI稱作為一種新發(fā)現(xiàn)的引起髖關(guān)節(jié)外疼痛的原因，是由于股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨接觸引起的，其原因在于二者間隙變窄而對(duì)股方肌造成壓迫性損傷。當(dāng)FAI和IFI合并時(shí)往往容易引起漏診和誤診，其治療也相當(dāng)棘手。本文總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下同期處理髖臼股骨撞擊綜合征合并坐骨股骨撞擊綜合征的可行性及臨床療效并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44歲女性，因“左髖部疼痛不適6月余”入院，患者自訴2019 年2 月20 日開始無明顯誘因出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)腹股溝區(qū)及臀部后側(cè)疼痛，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物使用史，行走及活動(dòng)后疼痛加重，休息及鎮(zhèn)痛治療后可緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。查體：左側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍皮溫正常，足背動(dòng)脈可捫及，左側(cè)腹股溝區(qū)壓痛（+），前方撞擊試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（+），皮膚感覺正常。輔助檢查（如圖1）：骨盆片示坐骨及股骨小轉(zhuǎn)子囊性變，股骨頭頸部α角為93.8°。MRI提示：股方肌水腫，坐骨股骨間隙（is?chiofemoral space，IFS）=7.9 mm，股方肌間隙（quadra?tus femoris space，QFS）=3.5 mm。……