傳統單束前交叉韌帶重建手術中鉆制脛骨骨道對外側半月板前角附著部損傷的解剖學研究

邵嘉藝 張家豪 劉平 敖英芳

北京大學第三醫院運動醫學研究所，北京市運動醫學關節傷病重點實驗室（北京100191）

解剖重建（anatomic reconstruction）前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）已代替非解剖重建成為ACL 重建的主流手術方式[1,2]。van ECK 等[3]對解剖重建的定義是“依據原始ACL的止點、形態大小和纖維走行進行重建”，而其理論基礎則是原始ACL 的解剖。傳統的觀點認為，ACL 脛骨止點位于脛骨平臺的內外側髁間嵴之間，包含雙束或多束[4]，形狀近似橢圓形或三角形[5]。然而，近些年的解剖學研究結果表明，ACL脛骨止點形狀近似一“C”形，前后徑狹長，橫徑較窄，無明顯分束[6,7]。除外側邊界無明顯骨性解剖標志外，ACL 脛骨止點的前方、后方和內側均具有骨性邊界。ACL脛骨止點的內側和前方附著于內側髁間嵴與脛骨前嵴圍繞而成的L 形骨性邊界內[5]，后方為ACL 脛骨嵴。而ACL 脛骨止點的外側雖無明顯骨性標志，但卻與周圍軟組織關系十分密切，特別是與外側半月板前角（anterior horn of lateral meniscus, AHLM）。研究表明，ACL在靠近脛骨止點處與AHLM有重疊區域，在冠狀位上，該重疊區域的長度為ACL 脛骨止點總長度的41.0%；矢狀位上，ACL 與外側半月板前角的重疊長度為ACL 脛骨止點總長度的53.9%[8]。而ACL 脛骨止點的中心處距離AHLM的中心處距離僅為5 mm[9]。

傳統解剖單束重建ACL通過ACL脛骨止點的殘端結合周圍的解剖標志，應用圓形骨鉆在脛骨端鉆取骨道，在骨道內植入移植物以達到重建的目的。然而，由于ACL 脛骨止點較為狹長，應用傳統圓形骨道鉆取脛骨骨道時不僅不能完全恢復ACL原始脛骨止點的形態及面積，更可能使部分脛骨骨道不在ACL 原始脛骨止點內，從而造成周圍結構損傷。……