探討基本醫(yī)療保障制度“碎片化”倫理困境與出路

仇艷伶

摘? 要;基本醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，關(guān)系著公民的身體健康以及基本的生存權(quán)益。在當(dāng)下，為了減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障民眾的身心健康，要以提高全民生活質(zhì)量為主，全面落實(shí)基本醫(yī)療保險制度。但是在基本醫(yī)療保障制度實(shí)施的過程中，在碎片化的倫理困境方面還存在著諸多的問題，因此相關(guān)從業(yè)人員要對這一問題有足夠的重視，探尋新的發(fā)展出路，提高基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施效果。

關(guān)鍵詞： 基本醫(yī)療保障制度;碎片化;一體化

我國基本醫(yī)療保障制度是分群體而設(shè)立的，在實(shí)際運(yùn)行的過程中難免會存在著碎片化的特征，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是分割運(yùn)行的，并且獨(dú)立性特征較為明顯，各自有不同的運(yùn)行體系和發(fā)展目標(biāo)，但是基本醫(yī)療保障制度要符合社會公平和服務(wù)質(zhì)量，因此需要結(jié)合醫(yī)療保障制度的碎片化特征，探尋基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展出路，保障公民的生命健康。

一、基本醫(yī)療保障制度倫理的概述

由于我國基本醫(yī)療保障制度存在著碎片化的特征，因此為了提高基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施效果，要對基本醫(yī)療保障制度的倫理價值和內(nèi)涵進(jìn)行深入的分析研究，從而保證實(shí)際工作的有序進(jìn)行[1]。世界上各個國家在建立社會保障制度時，主要是依托倫理價值原則和取向開展日常工作，基本醫(yī)療保障制度作為我國社會保障制度中的重要組成部分，也是根據(jù)這一思路制訂的。在基本醫(yī)療保障制度制訂的過程中，充分結(jié)合公平公正的理論對內(nèi)涵進(jìn)行有效的豐富，并且在實(shí)施基本醫(yī)療保障制度時，結(jié)合不同地區(qū)的特色以及發(fā)展需求，凸顯基本醫(yī)療保障制度的倫理內(nèi)涵。時代是不斷發(fā)展的，對于基本醫(yī)療保障制度來說發(fā)生了一定的改變，但無論基本醫(yī)療保障制度如何變化，都是為了維護(hù)中國特色社會主義的公平公正，建立權(quán)利公平和規(guī)則公平的社會公正保障體系，從整體上看基本醫(yī)療保障制度作為倫理價值公平和公正的體現(xiàn)，主要的特點(diǎn)分為以下幾個方面：

（一）居民參保權(quán)利的公平性

公民參保權(quán)利的公平性主要是指在實(shí)際工作的過程中，每個居民參保的權(quán)利是公平和公正的。所有的公民能均等地享受參與我國基本醫(yī)療保障體系的權(quán)利，并不因?yàn)槊總€公民在出身和職業(yè)方面存在的差異性而產(chǎn)生不公平對待，這是我國基本醫(yī)療保障制度公平公正的重要體現(xiàn)。在實(shí)際工作過程中，參保權(quán)利的公平性還代表著公民要參加同一個基本醫(yī)療保障制度而不是分群體參加醫(yī)療保障制度，或者是同時參加兩個以上的醫(yī)療保障制度，這是相對于醫(yī)療保障制度來說的公平公正的特點(diǎn)。

（二）參保機(jī)會的公平

為了最大限度地保護(hù)公民的生命健康，在基本醫(yī)療保障制度參保的過程中，機(jī)會也是公平的，并且在參保的過程中在程序和流程方面是相同的。從中可以看出居民參保的機(jī)會公平體現(xiàn)在我國基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)上，有助于保護(hù)居民的發(fā)展權(quán)和基本權(quán)益。在實(shí)際工作的過程中，相關(guān)從業(yè)人員要從不同的權(quán)益角度科學(xué)合理地實(shí)施基本醫(yī)療保障制度，從而解決制度運(yùn)行過程中不斷出現(xiàn)的新問題。但因?yàn)椴煌竦纳瞽h(huán)境和家庭背景存在著一定的差異性，所以對于不同的公民而言，在基本醫(yī)療保障制度實(shí)施的過程中還可以通過滿足不同居民的需求，給公民提供更為滿意的醫(yī)療服務(wù)。

（三）參保規(guī)則的公平

對于參保規(guī)則來說，公平和公正是保障基本醫(yī)療制度有序?qū)嵤┑闹匾巍＞用駞⒈Ｒ?guī)則的公平性主要是指基本醫(yī)療保障制度應(yīng)當(dāng)是一體化的，不能根據(jù)不同的群體需求而進(jìn)行獨(dú)特性的基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施，不能因?yàn)槿巳憾朴啿煌尼t(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。其次，在基本醫(yī)療保障制度實(shí)施的過程中，要能夠進(jìn)行動態(tài)化的調(diào)整。隨著我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，為了使基本醫(yī)療制度能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定的發(fā)展，要開展多層次的基本醫(yī)療保障制度內(nèi)涵，從而滿足公民日益增長的需求[2]。

二、基本醫(yī)療保障制度碎片化面臨的倫理困境分析

（一）城鄉(xiāng)分割和群體差異

基本醫(yī)療保障制度的碎片化特征是比較明顯的，所以在實(shí)際實(shí)施的過程中面臨著一些倫理困境。首先，城鄉(xiāng)分割和群體性差異影響了公民參保權(quán)益的公平性，也使得公民參保機(jī)會不具有公平性的特征。在基本醫(yī)療保障制度實(shí)施的過程中，由于不同群體在籌資水平和支付比例方面存在明顯差異，不同醫(yī)療保險制度之間存在互相制約的情況。一些參保人被鎖定在既定的醫(yī)療保險制度中，并不能結(jié)合自身的需求和特點(diǎn)，選擇醫(yī)療保險模式進(jìn)行參保。例如一些城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資水平都比較高，但是一些城鄉(xiāng)居民卻被基本醫(yī)療保障制度中的一些內(nèi)容所拒絕。

（二）碎片化運(yùn)行的格局

在碎片化運(yùn)行格局影響的背景下，既導(dǎo)致公民參保規(guī)則的不公平性，在參保分配方面也存在諸多的問題。這種碎片化的制度加大了不同制度間的交易成本，也使得基本醫(yī)療保障制度的公信力無法得到有效提高。目前，不同基本醫(yī)療保險制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的明顯差異已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的問題，多種待遇的差別必然導(dǎo)致不同群體之間的攀比，不利于社會和諧、穩(wěn)定。同時一些地區(qū)還出現(xiàn)了重復(fù)參保的問題，導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)，也導(dǎo)致了國家財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼的問題。

三、基本醫(yī)療保障制度碎片化倫理困境的發(fā)展出路

（一）一體化的制度設(shè)計(jì)

基本醫(yī)療保障制度要想走出碎片化的倫理困境，需要進(jìn)行一體化的頂層設(shè)計(jì)，打破基本醫(yī)療保障制度之間的分割，對基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行有效的拓展以及整合。一體化的理想管理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)涵蓋管理體制和醫(yī)療資源配置，近幾年來大多數(shù)的地區(qū)都進(jìn)行了基本醫(yī)療保障制度一體化的嘗試，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中、對基本醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行了續(xù)接和整合、對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次進(jìn)行了整合，打破了基本醫(yī)療保險制度在城鄉(xiāng)分割、人群分割的局面，對基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行有效的擴(kuò)展和整合。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合并軌，是終結(jié)醫(yī)保“碎片化”的第一步，相關(guān)部門在進(jìn)行一體化制度設(shè)計(jì)的過程中，要在公平的視域下，將基本醫(yī)療保障制度整合到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)則中，并且經(jīng)過試點(diǎn)和過渡期才能有效地解決醫(yī)保碎片化的格局[3]。值得注意的是，在實(shí)際工作的過程中，要將不同制度間的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的整合以及歸類，最終實(shí)現(xiàn)三保合一，未來的路還很長。

（二）加強(qiáng)保障的力度

一體化基本醫(yī)療保障制度在實(shí)際實(shí)施的過程中需要遵循一定的原則以及要求，即普惠、適度、均等化，為居民提供三重保障，彰顯居民參保權(quán)利和參保機(jī)會的公平性，從而使得我國基本醫(yī)療制度能夠覆蓋全體公民，使得每一個公民都能共享社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成果，而不是由于職業(yè)和地域的差異性，在參保方面存在著不公平的問題。在加強(qiáng)保障制度建設(shè)的過程中，需要結(jié)合我國的實(shí)際國情，對醫(yī)療保障中的一些不公平問題進(jìn)行深入的分析研究。在實(shí)際工作的過程中，要秉承均等化的原則，對基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行更高層次的要求，無論繳費(fèi)情況如何，參保人均能獲得可以滿足其需求的基本醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)部門需要以完善基本醫(yī)療保障制度為工作的主要出發(fā)點(diǎn)和中心，對基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助進(jìn)行多層次的保障，從而使得城鄉(xiāng)居民能夠公平地享受均等化的醫(yī)療服務(wù)，提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）統(tǒng)籌層次

我國是人口大國，不同地區(qū)在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上存在著較大的差異，公民在享受基本醫(yī)療保險待遇方面存在不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，這和我國基本醫(yī)療保險制度公平性是不符的。為了解決這一問題，相關(guān)部門要結(jié)合不同地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀，充分發(fā)揮風(fēng)險分擔(dān)和互助共濟(jì)的作用。統(tǒng)籌層次越低，基本醫(yī)療基金的抗風(fēng)險能力越低，因此基本醫(yī)療保障制度要在與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，不斷提高統(tǒng)籌層次。從縣級統(tǒng)籌到市級統(tǒng)籌，逐漸向省級統(tǒng)籌，進(jìn)一步向全國統(tǒng)籌層次過渡。在基本醫(yī)療保險制度的運(yùn)行過程中，我們切實(shí)感受到需要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所需要的時間是比較久的，并且還具有持續(xù)性的特征，所以相關(guān)從業(yè)人員要在日常醫(yī)療保障工作中，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，不斷積累經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新方法，提高基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施效果，讓社會發(fā)展的成果惠及每一位公民。

四、結(jié)語

基本醫(yī)療保障制度在實(shí)施的過程中，在碎片化方面還存在著一些倫理困境，因此為了提高基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施效果，相關(guān)從業(yè)人員要對基本醫(yī)療保障制度碎片化的倫理困境進(jìn)行分析和研究，再結(jié)合實(shí)際情況以及基本醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵，對倫理困境進(jìn)行有效的解決和優(yōu)化，從而提高基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施效果。

（作者單位為景縣醫(yī)療保障局）

參考文獻(xiàn)

[1] 岳遠(yuǎn)雷.基本藥物制度治理困境及法治化保障研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017（13）：48-50.

[2] 張強(qiáng).基本醫(yī)療保險運(yùn)行機(jī)理與一體化制度的設(shè)計(jì)[J].中外企業(yè)家，2017（17）：571-572.

[3] 宋大平.試論基本醫(yī)療保險制度管理理念與現(xiàn)實(shí)策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（3）：70-72.