藥房藥事質量與安全控制指標的構建及應用效果分析

陳國平，黃 谷

（重慶三峽中心醫院藥學部，重慶 404000）

藥房作為醫院服務部門，不僅在藥物供應環節發揮著重要作用，同時也是醫院的日常管理窗口，需要有效、安全、高質量的管理措施來維護日常供藥工作［1-2］。為加強藥房規范化管理，促進藥房提供高效、優質、安全的藥學服務，根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011 年版）、《中華人民共和國藥品管理法》（2015 年版）、《醫療機構藥事管理規定》（2016 年版）等法律法規制訂切合醫院藥房實際情況的藥事質量與安全控制指標并用于日常工作檢查，以優化與完善藥房的藥事質量監督管理機制，促進醫院醫療質量的提升和醫院形象的優化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 制訂評分標準

由醫院質控科建立的藥事質量與安全控制小組（以下簡稱小組），小組組長（質控科主任擔任）與具有專業

資質的藥學人員共同執行小組的質控工作。制訂藥房藥

事質量與安全控制指標量表，設立檢查項目及其分項，確定各項分值及扣分標準（見表1）。

1.2 尋找突出問題

2018 年3 月按表2 細則對藥房進行檢查，對每項扣分結果進行分析，評價藥房的藥事管理水平，并找出其中較突出的問題及未達標原因。

1.3 質量改進

針對質控指標檢查時發現的問題，藥房及質控小組召開會議，討論提高藥房質量及安全的措施，以便提高藥房藥事管理與服務水平，具體措施如下。

處方審核：藥房每15 d 對處方審核記錄不全等不適宜的處方進行專人登記，保證對處方審核的實施情況落到實位。在每月舉行的分析會議中集中總結針對處方干預記錄的問題，將不適宜醫囑處方進行總結后反饋至各個科室。

發藥復核率：藥房將任務分配至個人，嚴格實施“四查十對”后再次進行2 次核對，2 次核對均無誤后發出藥品并簽字，交接時必須做好記錄。

賬物相符情況：因破損等原因，藥物的賬物相符難達100%，為提高賬物相符率，需對貨架進行區域管理，藥品精細化登記，設立記錄本，外借需登記并簽字，設置破損記錄，及時登記破損的藥物。

藥品存儲與保管：定期培訓，安排專人對藥價進行清潔，禁止藥物混放，每月進行1 次藥品養護，保證擺放規范且警示標識完整，藥品的上架及發藥都以先進先出為原則，加強有效率管理，設置有效期登記本，每周例行檢查，每月開會進行總結。

高警訊藥品管理：嚴格遵守制度，對缺警示標簽的高警訊藥品添加標簽，整理散落混放藥品。

特殊管理藥品的管理：藥房每月對藥師進行特殊管理藥品的知識培訓。每日交接班專人檢查簽字情況。設專人負責空安瓿的回收、簽字和麻醉藥品的使用登記等工作。此外，將未簽字、審核處方失誤等情況記錄在案，每月底開會時進行統一分析。

安全檢查：針對之前的扣分項目，藥房為保證藥品及工作人員安全，禁止出現同樣錯誤，并以月為單位進行開會統一分析。

整改后分別于2018 年6，9，12 月對藥房再次進行檢查，觀察前述問題扣分改善情況。

表1 藥房藥事質量與安全控制指標

表2 首次藥房藥事質量與安全控制檢查扣分項目

2 結果

結果見表3。改進后，檢查內容更加精細化，問題項目檢查更具體化；同時，質控指標的實施與檢查對藥房的質量與安全管理起到了優化作用。總扣分值逐季度遞減，尤其是賬物相符、藥品存儲與保管方面在12 月的扣分為0。

3 討論

隨著我國社會的高速發展和醫療事業的迅速進步，人民生活條件和經濟水平日益提高，對醫院的藥學及藥學服務的要求也越來越高［3］。提高藥房的藥品質量及藥學服務質量，不僅能更好地服務于患者，對于提升醫院的經濟效益及社會影響力也有積極作用［4］。藥房負責醫院整個病區藥品的調劑、分發及退回，業務量大，工作復雜［5］。當前日漸增大的醫療需求與陳舊、古板的藥房管理方式不能滿足時代的快速發展和人民日益增長的醫藥需求［6］，患者拿錯藥、藥師發藥時未復核、藥師未進行處方審核、藥品存儲不當等問題的發生率也有增高。

表3 2018 年藥房藥事質量與安全控制檢查結果

本研究中發現的七大問題中，處方審核是調劑處方的第一個步驟，與療效及患者的生命安全有直接關系，因此對技術性、專業性要求較高。發藥時復核是避免錯發藥品的有效手段，提高發藥復核率可保證患者的用藥安全［7］。藥房資產流動性強、種類繁多，是醫院資產的重要部分，且藥品的優劣直接關系患者的安全，影響醫院的經濟和社會效益，對藥品定期盤點是醫院藥房管理的重要部分［8］，賬物相符率是其中一項重要指標。藥品因醫院空氣封閉，不流通，易受溫度、濕度影響，在儲存過程中易發生變化，因此對藥品的存儲與保管的條件也需嚴格把控［9］。高警訊藥品錯誤使用后會對患者造成傷害［10］，醫療機構對高警訊藥品應提高警惕，并采取相應措施，保障其使用安全，減少用藥差錯的發生［11］。特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品，醫療機構對上述藥品要進行特殊管理，包括質量安全、儲存安全、供應安全、使用安全等環節的管理［12］。藥房安全檢查包括消防、水、電、防盜等項目檢查，這不僅是對藥品質量的保證，同時也是藥房日常管理的必備工作，可保證整個醫院的藥物流通安全［13］。

實施質控改進措施后，處方干預率與查藥復核率明顯升高，大幅提高了藥房的賬物相符率，提高了使用高警訊藥品的安全警惕性，顯著提高了藥房人員對特殊藥品的管理能力［14］，且藥物調配的準確率及藥品的存儲情況也得到了改善。總扣分值逐季度降低，說明藥房質量與安全控制指標的建立有助于提高藥房的管理水平，可明顯改進藥房的服務質量。但需注意，在處方審核、發藥復核率、特殊管理藥品及高警訊藥品管理4 個方面仍有扣分現象，可能是因為藥房的藥品種類繁多，發藥量大且發藥、取藥頻繁，指標對某些情況（如取藥時的排隊等候時間等）的把控又稍嚴格，這些都是藥房管理需要改善的重點和難點，同時也提醒質控小組對指標進行重點檢查及對重點項目進行優化。

綜上所述，我院實施藥房藥事質量與安全控制指標管理已初見成效，扣分項目逐漸減少，藥學服務質量不斷提高。但由于指標實施時間不長，需在今后的工作中不斷優化，盡量展開長周期、多中心服務，以保證藥房管理質量，不斷提升藥學服務水平，保證患者的用藥安全。