靜脈溶栓在早期急性ST段抬高型心肌梗死治療中的有效性研究

鄭樹萍

摘 ?要：目的 ?探討靜脈溶栓在早期急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治療中的有效性。方法 ?納入2017年6月～2019年6月于武城縣人民醫院就診治療的早期急性STEMI患者84例，隨機數表法分為對照組（42例）和研究組（42例），給予對照組注射用重組人尿激酶原靜脈溶栓治療，給予研究組注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA）靜脈溶栓治療，比較兩組臨床療效、再通情況及并發癥的發生情況。結果 ?相較于對照組，研究組總有效率及再通率明顯更高，并發癥發生率明顯更低，差異顯著（P<0.05）。結論 ?對于早期急性STEMI，r-PA靜脈溶栓治療臨床療效更顯著，在改善臨床再通率及降低并發癥發生率方面更具優勢。

關鍵詞：靜脈溶栓;早期;急性;ST段抬高型;心肌梗死

中圖分類號：R654.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0071-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一類臨床上出現持續時間在20min以上的典型缺血性胸痛癥狀且經臨床心電圖檢查結果顯示典型ST段抬高的急性心肌梗死，是心血管疾病患者死亡原因中較為常見的致死因素，而臨床早期（發病3h內）充分再通梗死冠狀動脈可有效降低患者死亡率[1]。目前該疾病臨床治療也多以恢復心肌血液灌注為主，其中靜脈溶栓治療是于再灌注治療中較為多見且簡單易行，并于早期再灌注治療中取得了一定的成果的科學治療策略[2]。本研究納入于我院就診治療的早期急性STEMI患者84例，探討靜脈溶栓在早期急性STEMI治療中的有效性，分析結果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2017年6月～2019年6月于武城縣人民醫院就診治療的早期急性STEMI患者84例，采用隨機數表法分為對照組和研究組，各42例。其中研究組男27例，女15例;年齡33～75歲，平均（51.43±5.35）歲;梗死部位：前壁22例，下壁20例。對照組男25例，女17例;年齡35～76歲，平均（51.56±5.47）歲;梗死部位：前壁21例，下壁21例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①均符合急性STEMI相關診斷標準并經心電圖等檢查確診;②溶栓適應;③患者意識清晰，具備基礎認知能力，能清楚表達自身意愿并配合研究調查。

排除標準：①對本研究所用注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA）等藥物有禁忌證或存在過敏反應者;②有精神障礙;③拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者。

1.3 ?方法

對照組給予患者注射用重組人尿激酶原（生產廠家：上海天士力藥業有限公司，國藥準字S20110003）靜脈溶栓治療，具體用藥方案如下：分別將20mg和30mg注射用重組人尿激酶原溶于10mL和90mL0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021156）中，先給予前者靜脈注射用藥，后者給予靜脈滴注用藥（滴注時間控制在30min以內），12h后給予患者5000U低分子肝素（生產廠家：深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056846）皮下注射用藥，12h/次。

研究組給予患者注射用r-PA（生產廠家：山東阿華生物藥業有限公司，國藥準字S20070023）靜脈溶栓治療，具體用藥方案如下：將18mg注射用r-PA溶于10mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射用藥，30min后，再次靜脈注射18mg注射用r-PA，12h后給予患者5000U低分子肝素皮下注射用藥，12h/次。

兩組均連續治療7d。

1.4 ?觀察指標

統計分析經治療7d后兩組臨床療效，評價標準為：①治療后胸痛、心律失常等臨床癥狀完全或基本消失，心電圖顯示結果正常者為顯效。②治療后臨床癥狀有所減輕且趨于好轉，心電圖顯示結果得到明顯改善者為有效。③臨床癥狀未見減輕或加重，心電圖顯示結果無明顯改善者為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

以符合以下情況中第1種兩項或所有情況中超過2種者為再通：①經治療后2h內顯效或可見再灌注性心律失常;②經治療后2h內ST段抬高回降率超過50%;③于發病16 h內出現清肌酸激酶峰值或于發病14 h內出現其同工酶峰值。

1.5 ?統計學方法

應用統計學SPSS19.0軟件分析本研究所收集整理出來的數據，計數資料應用[n（%）]描述，比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床療效及再通情況比較

研究組總有效率為90.48%（38/42），再通率為85.71%（36/42），其中顯效26例，有效12例，無效4例;對照組總有效率為71.43%（30/42），再通率為64.29%（27/42），其中顯效16例，有效14例，無效12例;研究組總有效率及再通率均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為4.76%，其中心力衰竭和心包積液各1例;對照組并發癥發生率為19.05%，其中心力衰竭2例，心包積液4例，嚴重心律失常和室壁瘤形成各1例;研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急性STEMI屬危急重癥，是基于冠狀動脈狹窄突然出現冠狀動脈完全閉塞引發持久心肌缺血、壞死的心血管內科常見疾病，臨床盡早進行心肌血液再灌注不僅可有效預防梗死面積擴大，維護、保護心功能，挽救瀕死心肌，還能有效減少心肌缺血引發的心力衰竭等并發癥，預防猝死事件的發生。有研究調查結果顯示[3]，在再灌注治療中，靜脈內溶栓療效肯定，對于病發不超過3h的急性STEMI應用靜脈溶栓治療的臨床即刻療效可比直接行經皮冠狀動脈介入術治療。靜脈溶栓治療的效果目前已有諸多研究報道，王慶等[4]在探討急性STEMI患者應用不同再灌注治療的臨床療效研究中也表示，在早期冠狀動脈血栓負荷較重時，直接行經皮冠狀動脈介入術治療整體效果與靜脈溶栓相當，兩者均可有效改善患者梗死時相關血管血流，同時不會增加并發癥風險，預后均良好。為不具備經皮冠狀動脈介入治療但有STEMI適應證的患者也能得到更良好的治療，本研究針對早期急性STEMI靜脈溶栓開展調查研究，旨在探討更科學有效的靜脈溶栓治療方案為臨床實踐提供參考。

本研究對比分析r-PA與重組人尿激酶原在靜脈溶栓治療早期急性STEMI中的應用效果，結果顯示，研究組總有效率及再通率均顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，提示靜脈溶栓治療早期急性STEMI時應用不同用藥方案的臨床療效存在顯著性差異，r-PA不僅臨床療效更顯著，臨床再通效果也更良好，還能有效減少臨床并發癥發生。李海霞[5]相關領域研究中也指出，于發病3 h之內應用r-PA治療急性STEMI，溶栓再通效果顯著，并發癥風險也更小。

綜上所述，靜脈溶栓治療早期急性STEMI，r-PA的臨床療效較重組人尿激酶原更為顯著，不僅可有效改善臨床再通率，還能明顯減少并發癥的發生，值得臨床應用。

參考文獻

[1]彭波濤，丁巖.左西孟旦對急性ST段抬高型心肌梗死并急性心力衰竭患者QT離散度及室性心律失常的影響[J].醫藥導報，2018，37（6）：708-712.

[2]馮群燕.瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效及安全性[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1866-1868.

[3]張學玉，閻佳，劉銳.重組人尿激酶原靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的研究現狀[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（7）：127-130.

[4]王慶，汪雁博，郝國貞，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者不同再灌注治療策略的療效研究[J].中國介入心臟病學雜志，2019，27（9）：510-516.

[5]李海霞.注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性ST段抬高型心肌梗死245例臨床觀察[J].中國基層醫藥，2018，25（20）：2620-2623.