白內障超聲乳化術后角膜后彈力層脫離予以前房注氣術治療的效果觀察

尹麗華

摘 ?要：目的 ?分析將前房注氣術應用在行白內障超聲乳化術后出現角膜后彈力層脫離患者中的效果。方法 ?選取2017年1月～2020年1月期間赤峰朝聚眼科醫院行白內障超聲乳化術后出現角膜后彈力層脫離者22例（22只眼）作為本次研究對象，在術后3周內將消毒空氣注入所有患者前房中，借助氣泡頂壓復位脫離的后彈力層，對于吸收空氣后并未復位者，或者是后彈力層復位不良者，則采取同樣的方法再次實施前房注氣，分析患者臨床治療有效率與并發癥發生情況。結果 ?所有患者通過前房注氣術治療后，角膜后彈力層均逐漸復位，其中有12例患者經1次前房注氣治療，7例患者經2次前房注氣治療、3例患者經3次前房注氣治療后，視力均得到不同程度的恢復。另有1例重度脫離患者經3個月治療后，角膜逐漸恢復透明。結論 ?將前房注氣術應用在行白內障超聲乳化術后出現角膜后彈力層脫離患者，不僅具有創傷小、可重復操作等特點，且療效顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：超聲乳化術;前房注氣術;白內障;角膜;后彈力層脫離

中圖分類號：R779.66 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0176-02

白內障是常見的一種疾病，共分為兩種類型，一種是先天性，另一種則是后天性，該疾病主要是由于老化、中毒、遺傳、輻射等因素引發晶狀體代謝出現紊亂，導致晶狀體混濁所造成的。目前，臨床上在治療該疾病患者時，通常應用超聲乳化手術實施治療，且具有明顯療效[1-2]。但患者術后容易出現并發癥，其中角膜后彈力層脫離是一種不常見且嚴重的并發癥，這主要與患者角膜條件、手術切口位置等因素有關，一旦患者未得到及時、有效治療，則會引發大泡性角膜病變，進而導致患者在手術后視力嚴重降低，甚至還會導致患者永久性喪失視力。故而，盡早發現并及時進行治療，對恢復患者角膜功能則顯得尤為重要。本次研究主要分析將前房注氣術應用在行白內障超聲乳化術后發生角膜后彈力層脫離患者中的效果，具體報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取自2017年1月～2020年1月期間，赤峰朝聚眼科醫院收治的行白內障超聲乳化術后出現角膜后彈力層脫離者22例（22只眼）作為本次研究對象，男性患者12例，共12只眼;女性患者10例，共10只眼，年齡在60～86歲之間，平均年齡為（73.8±4.2）歲。

診斷標準：按照角膜后彈力層脫離面積，將其分為輕度、中度與重度，①輕度指角膜脫離面積未超過25%，屬于邊緣型;②中度指角膜脫離面積在25%～50%;③重度指角膜脫離面積超過50%，或者角膜中心脫離。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經本院倫理委員會批準;②知曉本次研究，且在知情同意書上簽字者;③術后經過前節OCT檢查，確診為角膜后彈力層脫離者。

排除標準：①依從性較差者;②嚴重精神、意識障礙者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?手術方法

對所有患者實施前房注氣術，方法如下：在裂隙顯微鏡的引導下，首先在角膜后彈力層脫離最高處取一個切口，并進入到脫離的層區間，之后在未脫離區域另取一個切口進入到前房，將消毒注氣通過該切口注入前房。需要注意注氣應充足，讓氣體盡量將前房填滿，將層間積液從角膜表面攆壓至角膜板層的切口位置，重復數次該項操作，確保已脫離角膜后彈力層逐漸平整復位。在手術完成后，維持眼壓處于T+1狀態，調整患者體位為半臥位，或者是側臥位，有利于氣泡頂壓，但不可采取俯臥位。在手術第2天，對于吸收空氣后并未復位者，或者是后彈力層復位不良者，則采取同樣的方法再次實施注氣操作。

1.3.2 ?術后治療

術后調整患者體位為平臥位，對患者眼壓進行監測，若發現眼壓>30mmHg，其中1mmHg=0.133kPa，可給予患者降眼壓藥物，如甲唑胺（口服）、甘露醇（靜脈滴注）等，避免由于眼壓高而對患者角膜的內皮功能造成影響。在術后1d應用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼對患者進行滴眼治療，4次/d。

1.4 ?觀察指標

分析所有患者術后角膜后彈力層復位情況及并發癥發生情況。

2 ?結果

2.1 分析所有患者術后角膜后彈力層復位情況

本次研究中，所選取的行白內障超聲乳化術后出現角膜后彈力層脫離者共22例，其中重度脫離患者7例，中度脫離患者11例，輕度脫離患者4例，其中有17例患者角膜脫離范圍已累及視軸區，行白內障超聲乳化術后角膜后彈力層脫離時間在2～20d。

在實施注氣術之后，前房中空氣均在術后1～3d被吸收，并且在術后1d時，前房中氣泡體積均未超過前房體積1/2，都能露出部分瞳孔。①輕度脫離患者治療情況：4例輕度脫離患者在經過1次注氣術之后，其后彈力層已完全復位，且復位時間未超過3d，在7d內患者角膜均恢復至透明，在術后3個月視力均恢復良好;②中度脫離患者治療情況：在11例中度脫離患者中，有7例患者經過1次前房注氣術之后，其后彈力層復位時間均在3d內，在手術7d后，其內角膜基本恢復透明;另有4例患者在經過2次注氣術治療后，其后彈力層復位時間均在7d內;③重度脫離患者治療情況：在7例重度患者中，有1例患者經過1次治療、3例患者經過2次治療，3例患者經過3次治療后，在2周內其后彈力層基本復位，而角膜透明度則在手術后1個月之內均恢復正常。其中有1例重度脫離患者恢復速度比較慢，在經過3次前房注氣術治療后，后彈力層在2周內逐漸復位，但角膜水腫情況仍然較為明顯，相應區域角膜實質層水腫，導致角膜透明度的恢復速度慢，直至術后3個月，患者角膜才逐漸恢復透明，經復查后，其視力顯示為0.4。

2.2 ?分析所有患者術后并發癥發生情況

術后第1天有5例患者出現高眼壓，在經過對癥治療后，患者眼壓均恢復癥狀。所有患者均出現角膜內皮功能失代償、繼發性青光眼、感染等并發癥。

3 ?討論

由于超聲乳化手術對于操作者技術水平與器械設備要求較高，導致患者容易出現一些術后并發癥，一旦處理不當，則會對患者視力恢復造成影響。對于輕度角膜脫離患者來講，其并無明顯臨床癥狀，能夠自行恢復，但是對于中度、重度患者來講，其脫離范圍較大，可能會對視力造成損害，甚至還會導致患者永久性喪失視力[3-4]。

在白內障超聲乳化術后，引發患者出現角膜后彈力層脫離的影響因素共有5點：①解剖因素：由于角膜后彈力層屬于角膜內皮細胞一種分泌物，與角膜緣基質層疏松相附，一旦在遇到外力作用后，則很容易被分離。②器械因素：在實施前房穿刺時所應用的道具較鈍，強行對角膜內層組織進行穿刺;手術顯微鏡的分辨率較低等。③操作者技術水平與熟練度：在進行隧道切口時，切口過長或過小、超乳頭多次非同軸方向進出過緊或過長的角膜主切口等。④患者因素：在手術前患者確診為合并眼外傷、角膜瘢痕、角膜水腫、青光眼等，這些因素都有可能導致其角膜內皮功能發生改變，進而增加患者術后出現后彈力層脫離并發癥的發生率。⑤其他因素：由于患者配合度較差等因素，促使手術創傷風險率增加，進而引發其術后出現角膜后彈力層脫離并發癥[5]。

本次研究結果顯示，所有患者角膜后彈力層均逐漸復位，其中有12例患者經1次前房注氣治療，7例患者經2次前房注氣治療、3例患者經3次前房注氣治療后，視力均得到不同程度的恢復。另有1例重度脫離患者經3個月治療后，角膜逐漸恢復透明，由此說明前房注氣術是一種有效治療方法，有助于患者角膜恢復，具有較高應用價值。

綜上所述，將前房注氣術應用在行白內障超聲乳化術后出現角膜后彈力層脫離患者，不僅具有創傷小、可重復操作等特點，且療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]李海燕，馬波，柴芳，等.前房注氣術治療白內障超聲乳化術后角膜后彈力層脫離臨床研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（9）：1182-1185.

[3]許榮，趙少貞，鄭亦君，等.白內障摘出術后角膜后彈力層脫離的治療[J].眼科新進展，2019，39（7）：662-665.

[4]王飛.白內障術中角膜后彈力層脫離前房注氣術治療的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2018，36（4）：294-296.

[5]朱錦蘭，滕玉明.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術致角膜后彈力層脫離1例[J].實用醫藥雜志，2017，34（6）：508-509.