加味補中益氣湯對高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期臨床觀察

羅俊然 張利利 鄧進哲

摘要：目的 探討分析加味補中益氣湯應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的效果。方法 選取2018年1月—2019年11月收治的94例高齡股骨粗隆間骨折患者，均給予手術(shù)治療，觀察組圍手術(shù)期期間加服加味補中益氣湯治療，比較2組治療效果、治療前后VAS、Harris評分及治療前后炎性因子水平。結(jié)果 觀察組總有效率較對照組顯著提高（P<0.05），治療前2組VAS、Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組VAS評分降低更顯著，Harris評分上升更顯著（P<0.05），治療前2組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著下降，且觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組、對照組深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為2.13%、4.26%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 加味補中益氣湯應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期可顯著提高治療效果，降低疼痛，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進肢體功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：補中益氣湯;股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;臨床效果

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型，發(fā)病率逐年提高，調(diào)查統(tǒng)計，股骨粗隆間骨折占全身骨折的4%以上，也是高齡患者失能的主要原因之一，及早診斷并給予手術(shù)治療可縮短臥床休時間，但是手術(shù)極易導(dǎo)致患者氣血虧虛、肢體乏力、心脾不足等，對患者的關(guān)節(jié)康復(fù)造成嚴重的影響[1-2]，中醫(yī)學認為圍手術(shù)期給予患者補氣養(yǎng)血可促進患者機體的康復(fù)，本文旨在探討分析加味補中益氣湯對高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期患者效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月—2019年11月期間在本院接受治療的94例高齡股骨粗隆間骨折患者作為對象，納入標準：年齡>75歲，均確診為股骨粗隆間骨折，均采取防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)治療，排除標準：存在開放性血管損傷和神經(jīng)損傷，病理性骨折，凝血功能障礙，精神障礙，肝腎功能嚴重不全患者[3]。隨機數(shù)字表法分為2組各47例，觀察組男27例，女20例;年齡75～85歲，平均年齡（79.44±3.14）歲;受傷原因：車禍5例，跌倒42例;Evans 分型：Ic型15例，Id 型19例，Ⅱ型23 例。對照組男25例，女22例;年齡76～87歲，平均年齡（79.35±3.21）歲;受傷原因：車禍6例、跌倒41例;Evans 分型：Ic型16例，Id 型16例，Ⅱ型15例。2組患者基本信息無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予腰硬聯(lián)合麻醉及骨折手法復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前進行心電圖、血管彩超、血常規(guī)、生化等常規(guī)檢查，術(shù)前30 min給予抗生素抗感染治療，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護，加用一次抗生素，內(nèi)科常規(guī)疾病及時會診，傷口常規(guī)換藥;

觀察組：加用加味補中益氣湯治療，方劑組成：黃芪30 g，炙甘草、丹參、赤芍各15 g，當歸、白術(shù)、紅花、牛膝各10 g，升麻、陳皮各6 g，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用2周;

1.3 觀察指標 （1）2組臨床療效。（2）VAS評分：視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者的疼痛程度，0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越高[5]。（3）Harris評分：Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準，滿分100分，優(yōu)良：90分以上為，較好：80～89分，一般70～79，差：60分以下[5];（4）炎性因子：白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），樣本采集：入院、入院后14d采集患者空腹靜脈血10 mL，離心分離后待測，方法：酶聯(lián)免疫吸附法;（5）并發(fā)癥：比較2組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 療效標準 顯效：患者髖關(guān)節(jié)無痛，步態(tài)正常，活動不受限制;有效：患者髖關(guān)節(jié)活動良好，偶爾出現(xiàn)步態(tài)欠佳;無效：髖關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙，髖部疼痛顯著，難以行走。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，計數(shù)資料n（%）表示，行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后VAS、Harris評分比較 治療前2組VAS、Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分降低更顯著，Harris評分上升更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子水平比較 治療前2組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著下降，且觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組、對照組深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為2.13%、4.26%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.555）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折，PFNA手術(shù)是治療高齡股骨粗隆間骨折的常用方法，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，尤其適合高齡患者，但是高齡身體機能下降，導(dǎo)致愈合時間延長，且愈合時間和功能恢復(fù)會受到肢體腫脹、疼痛等因素的影響[6]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為骨折后經(jīng)脈受損，骨斷筋傷，氣血不和、氣滯血瘀、溢于脈外，高齡患者的機體機能衰減，脾胃虧虛，氣血兩虧和生化無源，血為氣之根源，氣乃血之帥也，氣血相互轉(zhuǎn)化，氣虛導(dǎo)致血行緩慢，氣滯血瘀加重[7～8]，清代中醫(yī)大師王清任《醫(yī)林改錯》中解釋：氣虛則難以至血管，血管缺氣則會瘀滯而堵[9]，因此高齡股骨粗隆間骨折患者多為氣虛血虧型，常見臨床表現(xiàn)多為全身乏力、少氣懶言、納差、面色淡白枯黃，氣短、心慌，肢體疼痛，因此治療當以益氣補血為主要治療原則。

本研究顯示：加味補中益氣湯治療的患者治療效果總有效率為95.74%顯著提高，VAS評分降低更顯著，Harris評分上升更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明加味補中益氣湯治療高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期患者可可顯著提高治療效果，降低患者疼痛感，促進肢體功能的恢復(fù)，分析原因：加味補中益氣湯既具有改善患者臟腑功能，又有活血化瘀的作用，提高治療的效果，方中黃芪溫和味甘，入脾肺經(jīng)，益氣補陽，為君藥，黨參、白術(shù)、炙甘草補脾益氣，為臣藥，當歸具有補血、活血化瘀之效，陳皮理氣和胃，柴胡、升麻具有助陽之效，為佐使藥，紅花、丹參、赤芍活血化瘀、諸藥合用共奏益氣補血之效[10]。

創(chuàng)傷、手術(shù)會激發(fā)患者全身應(yīng)激反應(yīng)，適當?shù)膽?yīng)激可促進機體適應(yīng)能力的提高，有利于組織的修復(fù)，而過度的應(yīng)激則會損傷機體的適應(yīng)機制，致使機體免疫失衡，減低并發(fā)癥的發(fā)生率，炎性因子水平顯著提高[11]，本研究顯示：加味補中益氣湯治療的患者IL-6、IL-10、TNF-α水平下降更顯著（P<0.05），說明加味補中益氣湯可使高齡股骨粗隆間骨折患者機體炎性因子水平降低，改善機體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，保護組織和器官，促進患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，加味補中益氣湯應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期可顯著提高治療效果，降低疼痛，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進肢體功能的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝洪法，夏賢生，張志強.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（7）：99-101.

[2]朱英杰，張曉東，王會超，等.補中益氣湯配合低分子肝素鈣預(yù)防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果及安全性研究[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，12（1）：31-34.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨傷科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：710-711.

[4]熊其林，范跟東.補腎活血法聯(lián)合股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（16）：1799-1802.

[5]Guha D，Coyne S，Macdonald RL.Timing of the resumption of antithrombotic agents following surgical evacuation of chronic subdural hematomas：a retrospective cohort study[J].Journal Canadien des Sciences Neurologiques，2015，42（S1）：S11-S11.

[6]李艷忠，楊凱麟，雷曉明.桃紅四物湯干預(yù)新鮮骨折有效性安全性的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2018，24（11）：1607-1613.

[7]熊為，丁金玉，張勁松，等.血府逐瘀湯對股骨頸骨折患者TGF-β、VEGF及BMP-2表達的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（5）：901-903.

[8]施旭光，翟理祥，鄧淙友，等.補中益氣湯的現(xiàn)代研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報，2012，13（3）：152-154.

[9]Aktselis I，Kokoroghiannis C，F(xiàn)ragkomichalos E，et al. Prospective randomised controlled trial of an intramedullary nail versus a sliding hip screw for intertrochanteric fractures of the femur[J].Int Orthop，2014，38（1）：155-161.

[10]陳志強.圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的核心理念是快速康復(fù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1459-1462.

[11]吳善瑜，林威力，林綺嫻.紅花注射液聯(lián)合氣壓治療對高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期D-二聚體的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（9）：1374-1375.