慢性肛裂予以改良式縱切橫縫術的效果分析

陳明

【關鍵詞】改良式縱切橫縫術;慢性肛裂;肛管直徑;并發癥;愈合

【中圖分類號】R657.14 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0151-02

肛裂的病理特征是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開，而受排泄物的反復污染，病灶可出現慢性感染性潰瘍性病變，嚴重干擾發病者的日常生活。手術治療肛裂是解除病灶的直接、有效途徑，然而手術操作仍有無法規避的風險[1]，而完善手術方案是切實提升手術治療效果的關鍵。筆者對傳統縱切橫縫術進行改良，為慢性肛裂患者治療，效果滿意。現將改良術式的實踐和價值研究匯總如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年1月至2019年10月接受手術治療的慢性肛裂患者86例為研究對象，采用就診序列單雙號將入選者分入研究組和常規組，43例為一組。入選者病情診斷參考全國肛腸學術會議制定的慢性肛裂的診斷標準，其中病側在前28例，病側在后58例，男性42例，女性44例，年齡低至23歲，高至60歲，統計均值為（41.72±4.25）歲，患病短則5個月，長則3年，統計均值為（18.20±5.00）個月。對比兩組各方面資料均衡性較強（P>0.05），符合對照研究的條件。

1.2方法

1.2.1常規組

以傳統縱切橫縫術為患者治療，腰俞穴麻醉起效后擺放截石體位，縱向切開肛裂口，以齒線上緣為切口上限，以肛緣外1.5-2cm為切口下限;借助文氏鉗夾自齒線下將肛門內括約肌切斷，最大限度地減少肌纖維切除量以免造成肛門失禁;并攏雙手食指自肛門口置入內部，交叉活動食指擴張肛門，切除哨兵痔、肥大肛乳頭、潛性瘺管一一切除，對病灶處潰瘍性組織進行剔除和修整，借助凡士林紗布/明膠海綿壓迫術口以達到充分止血目的，外敷塔形紗布，固定以醫用膠布，結束手術。

1.2.2研究組

以改良式縱切橫縫術為患者治療，腰俞穴麻醉起效后擺放截石體位，縱向切開肛裂口，但切口下限即肛緣外切口延伸長度應適當延長，而后橫向牽拉切口兩側的中上部，以倒等邊三角形為標準對切口上段、下段進行牽拉調整，術中橫向縫合端點為這一三角形的底邊兩個端點，一針縫合左右兩點內側兩側的皮膚，縫合時自兩側向中間對稱縫合，對于相鄰下部切口不作縫合處理而改為放射狀引流口。其他手術操作基本與傳統術式無異。術后常規予以抗生素，進行飲食指導和干預。

1.3對比參數[2]

對比兩組術前、術后肛管直徑，切口愈合時間、并發癥（感染、水腫、疼痛）發生率。

1.4統計學分析

利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，主要指標療效分析：計數資料采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同階段肛管直徑的對比，見表1。

表1?不同階段肛管直徑的對比（cm）

注：組間比較，*P<0.05;組內比較，#P<0.05

2.2兩組切口愈合用時對比

經隨訪檢查，研究組和常規組切口愈合用時分別為（11.88±1.95）d、（16.50±2.73）d，兩組用時比較研究組更短，數據差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生率對比，見表2。

表2?兩組并發癥發生率對比[n，（%）]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

在慢性肛裂的手術治療中，縱切橫縫是應用極為普遍的術式，術中通過縱向切開括約肌能夠解除痙攣狀態，降低肛管靜息狀態所承受的壓力，且通過橫向縫合手法可實現肛管直徑的增大目的。值得引起注意的是，傳統的縱切橫縫術存在切口張力過高的不足，而張力過高對患者的影響可外化為術后切口持續性疼痛，術區周邊皮膚水腫嚴重并難以消除，且切口感染風險高，而切口的愈合勢必需要更久的時間。在臨床實踐中，筆者對傳統縱切橫縫術進行了深入剖析，認為切口張力高的誘因是切口的長度以及術區縫合處理手法所致，那么在術中保持縱切口不變，適當延長肛緣外切口長度，同時改善縫合處理方式在理論上能夠達到降低張力的目的[3-4]。因而，筆者嘗試實施改良式縱切橫縫術治療慢性肛裂。為進一步觀察傳統術式和改良術式的效果差異，筆者擬定術后疼痛、感染、水腫等并發癥發生率作為不同術式安全性和療效的評價，同時以肛管直徑的擴張效果進行客觀對比。在手術中，筆者將中央切口引流的傳統操作改進為中央一針縫合，橫向縫合兩側，最大限度地擴張肛管，進一步降低切口張力。

通過本次研究我們發現，與常規組比較，研究組肛管直徑增幅更明顯，肛裂愈合用時更短，并發癥發生率更低（P<0.05）。由此表明，對慢性肛裂傳統縱切橫縫術進行改良可優化擴肛效果，加快愈合進展，減少并發癥的發生，值得作為常規術式在肛腸外科進行推廣和普及。

參考文獻

賈冬青.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（16）：194.

李志磊.改良縱切橫縫術在慢性肛裂治療中的臨床療效觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（02）：37.

詹興云，閆作斌，劉文全，等.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2017，23（04）：494-497.

朱海濤.改良縱切橫縫術對慢性肛裂的臨床療效[J].外科研究與新技術，2018，7（02）：115-117+121.