單純修補和胃大部切除手術對急性胃穿孔治療價值比較分析

王魯軍

【關鍵詞】急性胃穿孔;單純修補;胃大部切除;并發癥

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0088-01

胃穿孔是潰瘍病的最常見也是最嚴重的并發癥第一，患者會出現急劇性腹痛、惡心、嘔吐等癥，一旦發生腹腔內感染，便會危機生命[1]。及時、有效的手術治療是挽回患者生命的有效方案。目前，臨床主要有單純穿孔修補法和胃部分切除術兩種方案，治療效果不一，為尋求更為有些的方法，本次探討不同手術方式對急性胃穿孔的治療價值，規整、詳述見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在[2018年01月，2019年12月]間收治的急性胃穿孔患者（n=58），按入院順序編號，經計算機“等分、隨機”分為2組，即29例/組。對照組：男/女=17/12例;年齡區間[32，65]（平均：47.06±6.11）歲;穿孔部位：胃前壁/側壁/后壁/=15/9/6例。觀察組：男/女=18/11例;年齡區間[35，64]（平均：46.95±5.79）歲;穿孔部位：胃前壁/側壁/后壁/=16/8/5例。我院倫理會評審后批準該研究，2組臨床資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①符合《黃家駟外科學》中急性胃穿孔診斷標準者;②參與者/家屬簽定相關知情、責任書。

排除標準：①存在意識、精神障礙者;②存在其他組織、器官病變者;③對手術不耐受者。

1.2方法

【對照組】-胃大部切除術：于右上腹直肌行切口，觀察病灶后常規清理，并以胃管吸取殘液，以紗布按壓、沖洗腹腔，以吻合術空腸切除遠端胃組織，選擇合適的方式（畢Ⅱ/Ⅰ式）進行吻合，并進行抗感染治療。

【觀察組】-單純修補術：患者取仰臥位，硬脊膜外阻滯麻醉后常規消毒，開右上腹直肌，清洗病灶部位，以7七號線進行縫合，穿孔部位用大網膜覆蓋，常規結扎、固定，依具體情況安置引流管，關閉腹腔后予以抗感染治療。

1.3觀察指標

①統計2組患者臨床治療指標;

②統計2組患者術后并發癥（十二指腸殘端瘺、中毒性休克和感染）發生情況。

1.4統計學

SPSS24.0版本，具體分析時間，表達方式為頻數和百分比，并開展“x2”檢驗;并發癥用“-x±s”展現、并開展“t”檢驗;設定當P區間（0，0.05）時，斷定差異具有統計意義。

2 結果

2.1 臨床治療情況

如表1中呈現：觀察組手術治療及術后恢復情況均優于對照組（P<0.05）。

表1 2組臨床治療情況比較（-x±s）

2.2術后并發癥

對照組術后發生十二指腸殘端瘺3例（10.34%）、中毒性休克1例（3.45%）、感染4例（13.79%） 、總并發癥8例（27.59%）;觀察組發生十二指腸殘端瘺和感染各1例（3.45%）、總并發癥2例（6.90%）;經檢驗（X2=4.320、P=0.038）（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著經濟的發展，生活節奏的加快，人們飲食不規律、不潔凈且易暴飲暴食，產次以往胃容量擴大，胃酸和胃蛋白酶的分泌增多，致使急性胃穿孔的發病率顯著上升[2]。一旦胃穿孔胃液及消化殘渣就會由孔部滲入腹腔內，造成細菌感染，輕者可予以常規禁食、補液、抗感染等保守治療;重者需即可接受手術治療。

胃部分切除可一次性除去穿孔處，治療徹底且有效時間長，但該方法較適用于穿孔24 h且存在幽門梗阻和出血者;且其操作較復雜、安全性低、恢復較慢; 胃組織切除后患者的胃容量和生理結構會出現變化，對患者的工作和生活造成影響。而單純修復術的優點為操作便捷、安全、耗時短、恢復快等優點，對發病在24 h內且癥狀輕、為并發幽門梗阻者的效果更佳，需注意的是該方法復發率高，術后需進行調理[3]。從實驗數據可知，觀察組的手術和恢復時長、術中出血量均明顯少于對照組;術后并發癥觀察組為6.90%較對照組的27.59%偏少（P<0.05）。

綜上，與胃大部切除術相比，單純修補的方法更為有效，推薦推廣。

參考文獻

徐林，劉樂陽，尹劍輝等.探究在急性胃穿孔外科手術治療中單純穿孔修補術和胃大部切除術的臨床應用效果[J].中國醫藥指南，2018，16（36）：123-124.

林梁，劉登，曹天生.胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國社區醫師，2019，35（15）：30-31.

王付春.單純修補術和胃大部分切除術治療急性胃穿孔的對比[J].結直腸肛門外科，2018，24（A01）：61-63.