規范化管理在危重癥患者腸內營養支持中的應用

單文娟

【摘 ?要】目的：探討規范化管理在危重癥患者腸內營養支持中的應用。方法：選取2019年3～2020年3月我院急診重癥醫學科收治并予腸內營養的危重癥患者228例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組114例。對照組給予常規腸內營養護理干預，試驗組則在常規腸內營養護理干預基礎上實施規范化管理。觀察并比較兩組患者腸內營養支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養不耐受的發生情況。結果：試驗組患者在接受標規范化管理后，腸內營養支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養不耐受的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對實施腸內營養的危重癥患者實施規范化管理，可有效預防并減少患者腸內營養支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養不耐受的發生，提高腸內營養支持的效果，提高危重癥護理質量。

【關鍵詞】規范化管理;危重癥;腸內營養;喂養不耐受

【中圖分類號】R61 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0237-02

危重癥患者由于食欲下降，消化功能受損，加之鎮靜、鎮痛藥物的使用，多存在不同程度的意識障礙，攝食及吞咽功能下降，極易發生營養風險，如不能及時給予合理的營養支持，則可能出現負氮平衡，患者免疫功能下降，感染及壓瘡等風險增加，影響傷口愈合，甚至造成病死率上升。《2016年SCCM/ASPEN重癥患者營養指南》、2017年歐洲危重病學會《重癥患者早期腸內營養：ESICM臨床實踐指南》《2018年ESPEN臨床重癥營養指南》均提出：如危重癥患者的消化功能無明顯異常，應首選腸內營養作為營養支持途徑[1]。然而，腸內營養支持期間常發生如腹脹、腹瀉、胃潴留、誤吸等喂養不耐受的情況。有研究表明[2]：ICU腸內營養支持患者高達88.9%至少發生過1次胃內容物的誤吸，而喂養不耐受的發生率則高達80%。喂養不耐受的發生不僅降低了腸內營養支持的效果，也不利于治療的順利進行。腸內營養作為危重癥患者營養支持的重要手段，對其進行科學、規范的管理十分必要。本文將規范化管理應用于危重癥患者腸內營養支持中，有效預防并減少患者腸內營養支持期間喂養不耐受的發生。現報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年3～2020年3月我院急診重癥醫學科收治并予腸內營養的危重癥患者228例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組114例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲;（2）接受腸內營養支持治療;（3）血流動力學穩定;（4）排除合并有胃腸道疾病者或吸收功能障礙者;（5）APACHEⅡ≤16分;（6）患者家屬對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型、干預前營養狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規腸內營養護理干預，試驗組則在常規腸內營養護理干預基礎上實施規范化管理，具體方法如下：（1）營養篩查：使用NRS2002營養風險篩查工具[3]，結合患者的年齡、BMI指數、近期胃腸道癥狀、活動能力、疾病營養需求、皮下脂肪厚度及相關實驗室指標對患者進行營養風險篩查。對存在營養風險的患者應及時告知床位醫生，并邀請營養科醫生會診，以便制定個性化的營養支持方案。（2）規范化管理：可采用鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等作為腸內營養的途徑，臨床上多采用鼻胃管及鼻腸管進行腸內營養，并觀察患者誤吸、胃潴留的發生情況，如患者胃潴留及誤吸發生率較高，應考慮置入鼻腸管，因鼻腸管的營養攝入量高于鼻胃管，且胃潴留及誤吸的發生率低于鼻胃管[4]。腸內營養支持期間注意嘔吐、腹瀉、胃潴留、誤吸等并發癥，測量腹內壓，并根據評估結果適當調整營養支持方案。（3）并發癥的處理：持續泵入營養液的過程中應每隔2～4h用20～40ml溫開水脈沖式沖洗管路，鼻飼藥物前后也應使用溫開水沖洗，以防管路堵塞。營養液應現配現用，已開封者應低溫貯存，超過24h則不可再使用。嚴格無菌操作，營養泵的管路、注洗器等均應每日更換，以防管路及營養液污染，造成患者腹瀉。腸內營養支持期間，應協助患者取左側臥位，抬高床頭30°～40°，并在腸內營養結束30～60min內盡可能保持患者體位的相對穩定，以防發生誤吸。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者腸內營養支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養不耐受的發生情況。胃潴留的判斷標準是腸內營養期間6h內累計胃殘余量>250ml。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者腸內營養支持期間嘔吐、腹瀉、胃潴留等腸內營養不耐受的發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

試驗組患者在接受標規范化管理后，腸內營養支持期間誤吸發生1例，腹瀉發生16例，胃潴留發生5例，喂養不耐受的發生率為22例（19.30%）;對照組患者腸內營養支持期間誤吸發生4例，腹瀉發生26例，胃潴留發生9例，喂養不耐受的發生率為39例（34.21%），試驗組患者喂養不耐受的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

大量研究表明：腸內營養較腸外營養能更好地維持患者胃腸道黏膜結構和屏障功能，降低腸道黏膜通透性，降低繼發感染風險，縮短住院時間，節省醫療費用，改善疾病結局。然而，腸內營養支持期間，患者常發生喂養不耐受的癥狀。有研究表明：喂養不耐受不僅與患者營養、免疫等機體狀態和疾病本身有關，還與臨床措施密切相關。本文將規范化管理應用于ICU腸內營養患者中，有效預防并減少了患者腸內營養支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養不耐受的發生，提高了腸內營養支持的效果，提高了危重癥護理質量。

參考文獻

[1] 張淑香.重癥患者腸內營養管理現狀及進展[J].齊魯護理雜志，2019，25（7）：7-10

[2] 朱力，繩宇.持續與間斷腸內營養喂養方式對危重患者腸內營養耐受性的影響分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（8）：1113-1116

[3] 程偉鶴，劉華平.營養風險篩查工具在危重癥患者中的應用現狀[J].中國護理管理，2016，16（8）：1140-1143

[4] 王小玲，蔣雪妹.鼻腸管的運用及護理研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1506-1510