妊娠期凝血功能的檢測在預防并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的價值

于淼浩

【摘 ?要】目的：探究凝血功能檢測在妊娠期并發(fā)靜脈血栓栓塞癥預防的臨床價值。方法：擇取病例時段2016年10月-2019年10月我院妊娠期合并靜脈血栓栓塞癥（VTE）病例20例納入研究組，同期擇取我院參與產(chǎn)檢無任何產(chǎn)科合并癥者20例納入對照組，對比凝血功能指標、血常規(guī)，分析VTE發(fā)生風險。結(jié)果：研究組RBC、PLT、HCT、Hb指標水平均低于對照組，差異顯著，P<0.05;2組凝血功能PT、FIB、TT、APTT、D-D指標水平存在明顯的差異，且研究組PT、TT、APTT水平下調(diào)、D-D、FIB水平上調(diào)更顯著，P<0.05。結(jié)論：凝血功能異常可反映血栓前狀態(tài)，血液高凝是發(fā)生VTE的危險因素，應加強監(jiān)測，給予早期診斷與評估，實現(xiàn)良好的預防作用。

【關鍵詞】妊娠期;凝血功能;靜脈血栓栓塞癥;應用價值

【中圖分類號】R714.252 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0295-01

靜脈血栓栓塞癥是妊娠期常見并發(fā)癥，其與多孕次、妊高癥、體重指數(shù)增加、流產(chǎn)病史、血液高凝及纖溶性降低等因素有關，主要原因是在女性妊娠期血液發(fā)生生理性稀釋變化，但又處于高凝狀態(tài)，或長期臥床休養(yǎng)而引起，嚴重影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此應加強監(jiān)測、早期診斷與評估、及時干預，實現(xiàn)有效預防的效果。本次研究以我院2016年10月-2019年10月妊娠期合并VTE病例20例及參與產(chǎn)檢無任何產(chǎn)科合并癥者20例為研究樣本，分析凝血功能指標對疾病的預防價值，闡述如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取病例時段2016年10月-2019年10月我院妊娠期合并VTE病例20例納入研究組，同期擇取我院參與產(chǎn)檢無任何產(chǎn)科合并癥者20例納入對照組。對照組年齡25-39歲，均值（30.26±3.36）歲;研究組年齡24-40歲，均值（31.08±3.52）歲。2組樣本基線資料一致，差異小P>0.05，研究項目可行。

1.2方法

抽取患者空腹靜脈血4ml，均分為2份，一份使用枸櫞酸鈉抗凝，進行離心分離血漿，使用全自動血凝分析儀檢測凝血功能指標，凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-聚合體（D-D）。另一份使用EDTA抗凝，采取全血細胞分析儀檢測血常規(guī)參數(shù)，紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）[1]。

1.3關注指標

對比2組血常規(guī)參數(shù)、凝血功能異常指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料，以“ ±S”表示; 檢驗計數(shù)資料以[n/（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1血常規(guī)參數(shù)評價

研究組RBC、PLT、HCT、Hb指標水平均低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2凝血功能指標評價

2組凝血功能PT、FIB、TT、APTT、D-D指標水平存在明顯的差異，且研究組PT、TT、APTT水平下調(diào)、D-D、FIB水平上調(diào)更顯著，P<0.05，見表2.

3.討論

妊娠合并VTE是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要危險因素，近年來受各種因素的影響其發(fā)病率逐年增加，目前妊娠期并發(fā)靜脈血栓栓塞癥預防受到臨床的廣泛關注，相關指南指出，在孕中期每日服用適量阿司匹林對預防早產(chǎn)及子癇具有重要的作用。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)妊娠合并VTE的病理變化是因微小血管痙攣，而導致機體抗凝因子及血小板活性增加，孕晚期產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，或產(chǎn)褥期感染、長期臥床休息等因素均會提高孕婦血栓的風險[2]。

本次研究結(jié)果：2組凝血功能PT、FIB、TT、APTT、D-D指標水平存在明顯的差異，且研究組PT、TT、APTT水平下調(diào)、D-D、FIB水平上調(diào)更顯著，P<0.05。在女性妊娠期為預防胎盤剝離面與裂傷出血，凝血纖溶系統(tǒng)發(fā)生生理性變化，增加了凝血酶、纖維蛋白原、凝血因子含量，導致纖溶功能及抗凝功能下降，血液高凝。在本次研究中2組均存在不同程度的血液稀釋及血液高凝情況，但相比正常孕產(chǎn)婦，合并VTE者其變化更為顯著[3]。凝血功能指標D-D正常參考值為0.5mg/L，可以對機體纖溶亢進和新鮮血栓的形成予以反映，是形成血栓的疑似診斷指標。實驗室檢測無特異性價值，臨床在實際診斷中應始終遵循實驗室檢查、影像學、病癥相結(jié)合的原則[4]。

綜上所述，對于妊娠合并VTE的高危群體，應強化孕期管理，給予密切監(jiān)測，定期產(chǎn)前檢查，檢測凝血功能及血常規(guī)指標，從而進行早期判定與評估，及時發(fā)現(xiàn)、有效治療干預，從而有效改善預后。

參考文獻

[1] 仲偉國，張琳，吳敏君，郭苑青，俞菁，胡謝應，龔波.妊娠期凝血功能的檢測在預防并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的價值[J].血栓與止血學，2019，25（03）：386-388.

[2] 李佳瑾，沈祥麗.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的凝血功能狀況及其與深靜脈血栓的相關性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（06）：1259-1261.

[3] 任珂，魏瑗，趙揚玉.雙胎妊娠孕期凝血功能變化[J].中國生育健康雜志，2019，30（02）：190-191+195.

[4] 樊鳳嬌，宋睿，吳秉毅，郭躍文，呂偉標，于新發(fā).孕期凝血功能參考區(qū)間的建立及在靜脈栓塞和產(chǎn)后出血中的運用[J].廣東醫(yī)學，2019，40（02）：250-255.