潛行側方內括約肌松解術治療慢性肛裂的效果探究

宋劍波

【關鍵詞】潛行側方內括約肌松解術;慢性肛裂;臨床療效

【中圖分類號】R657【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0168-01

慢性肛裂是肛腸科較為常見的一種臨床疾病，誘病因素主要為肛門內括約肌痙攣，患者的臨床表征主要為便秘、肛門周期性疼痛、出血等癥狀[1]。慢性肛裂疾病的本質為缺血性潰瘍，且極易發(fā)展成為慢性潰瘍[2]。本次研究結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1一般資料

篩選出2014年1月至2019年6月于我院進行治療的慢性肛裂患者76例，應用數(shù)字隨機表將符合納入標準的患者隨機劃分為參照組與觀察組，例數(shù)均為38例。參照組中男女例數(shù)之比為20：18，年齡平均為（38.23±3.23）歲;觀察組中男女例數(shù)之比為19：19，年齡平均為（39.76±3.76）歲。

1.2治療方法

參照組運用常規(guī)肛裂切除術療法，患者取截石位，并對患者的肛周、肛內進行常規(guī)消毒，麻醉方式選用骶管麻醉。依據(jù)患者肛裂潰瘍的實際情況，由齒狀線至肛門2cm位置處做一菱形或扇形狀切口，隨后使用小血管鉗沿此切口鉗夾潰瘍邊緣，使其發(fā)生銳性分離，直至潰瘍基底部，隨后切除病變隱窩、皮垂、肥大肛乳頭及肛裂。觀察組運用微創(chuàng)潛行側方內括約肌松解術療法，患者取截石位，并對患者的肛周、肛內進行常規(guī)消毒，麻醉方式選用骶管麻醉。在肛緣1cm位置處做一橫向切口，切口長度為1cm，隨后對括約肌皮下層內側緣實施分離處理，將鉗尖置入內括約肌外側緣及外括約肌皮下層內上方中部位置，并扭轉鉗尖使其朝向內側。使用止血鉗將內括約肌的肥厚部分鉤住，并挑出肛外，切斷。之后給予患者按壓止血處理，擴肛3min，確認切口不再出血后，進行縫合。

1.3觀察指標

（1）觀察、對比兩組的手術操作時間、創(chuàng)面恢復時間、在院治療時間。

（2）觀察、對比治療期間兩組不良反應的發(fā)生情況。不良反應：術后創(chuàng)口感染、排便排氣失禁、肛門畸形。

1.4統(tǒng)計學處理

通過SPSS20.0軟件對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（-x±s）表示，t檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組的手術指標對照

參照組的手術操作時間、創(chuàng)面恢復時間、在院治療時間分別為（44.56±6.53）min、（11.34±1.29）d、（12.92±3.73）d，觀察組的手術操作時間、創(chuàng)面恢復時間、在院治療時間分別為（31.20±7.09）min、（8.07±1.77）d、（8.26±2.35）d。由此可見，接受治療后，相較于參照組，觀察組的手術操作時間、創(chuàng)面恢復時間、在院治療時間均明顯縮短（P<0.05）。

2.2 不良反應的發(fā)生情況分析

參照組中術后創(chuàng)口感染、排便排氣失禁、肛門畸形等不良反應對應的例數(shù)分別為3例、3例、2例，對應的占比分別為7.89%、7.89%、5.26%，即不良反應的發(fā)生率為21.05%;觀察組中僅包含1例術后創(chuàng)口感染患者及1例排便排氣失禁患者，即不良反應的發(fā)生率為5.26%。由此可見，接受治療后，相較于參照組，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減15.79%（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常將緩解肛門內括約肌痙攣、改善局部血供等作為慢性肛裂的主要治療目的[3]。手術療法是治療慢性肛裂的常用手段，其中常規(guī)肛裂切除術能夠完全切除病變組織，創(chuàng)面相對寬大，引流較為通暢，能夠為肉芽的正常生長提供便利條件。但常規(guī)肛裂切除術的術中切口相對較大，致使患者術后的創(chuàng)面恢復時間延長，對患者預后具有一定的不良影響。側方內括約肌松解術包含開放式、潛行皮下閉合式等兩種術式，前者操作簡捷，但術中創(chuàng)面較大，術后恢復時間較長，患者術后需進行多次換藥，極易增大患者的術后疼痛感，而且極易引發(fā)排便排氣失禁、肛門畸形等不良反應，對患者病情轉歸具有一定的不良影響。潛行側方內括約肌松解術的術中切口相對較小，能夠精準切斷內括約肌，有助于緩解患者的術后疼痛感，縮減創(chuàng)面愈合時間，加快患者病癥的康復進程。有研究指出[4]，采用微創(chuàng)潛行側方內括約肌松解術療法進行治療的慢性肛裂患者，不良反應的發(fā)生率更低，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀能夠在較短時間內獲得緩解，治療效果十分理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的手術操作時間、創(chuàng)面恢復時間、在院治療時間均明顯縮短;觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減15.79%。這一結果再次表明，在慢性肛裂患者的臨床治療過程中應用微創(chuàng)潛行側方內括約肌松解術療法進行治療，有助于提升臨床治愈率，加快患者病癥的康復進程，改善患者預后，而且不會伴隨嚴重的不良反應，提示微創(chuàng)潛行側方內括約肌松解術療法治療慢性肛裂有效、安全、可靠，臨床應用價值十分理想。

綜上所述，在慢性肛裂患者的臨床治療過程中應用微創(chuàng)潛行側方內括約肌松解術療法進行治療，診治結局甚佳，具有安全性高、有效率高、可改善患者生活質量的優(yōu)點，可有效控制病情，值得推廣。

參考文獻

[1] 張迎輝.微創(chuàng)潛行側方內括約肌松解術治療慢性肛裂的臨床研究[J].中國肛腸病雜志，2019，39（2）：24-25.

[2] 邱煒慶，于海文.潛行側方內括約肌松解術治療慢性肛裂的臨床效果觀察[J].結直腸肛門外科，2017，23（4）：508-511.

[3] 周偉，吳鳳林.潛行側方內括約肌松解術對慢性肛裂患者術后創(chuàng)面愈合時間及生活質量的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（2）：95-96.

[4] 黃河，熊永強，陳浩， 等.不同手術方式治療慢性肛裂療效評價的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華普通外科學文獻（電子版），2019，13（2）：161-168.