瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床安全性分析

黃小霞

【關鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0073-01

瘢痕子宮是指剖宮產手術、肌壁間肌瘤剝除術、人工流產后導致子宮壁纖維化，形成瘢痕。剖宮產術是導致其形成的最主要原因，對再次妊娠的孕期、分娩及產后等過程有較大影響[1]。而剖宮產切口疼痛、易引起感染、子宮黏連等并發癥，使產婦開始比較剖宮產與自然分娩之間的安全性。因此選擇合適的分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦尤為重要。本研究旨在分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月—2019年12月我院收治的100例瘢痕子宮再次妊娠產婦，并按分娩方式分為觀察組（n=54）和對照組（n=46）。觀察組產婦行陰道分娩，年齡25～35歲，平均（27.13±2.54）歲;孕周36～41周，平均（38.42±1.09）周。對照組產婦進行剖宮產，年齡26～35歲，平均（28.2±2.46）歲;孕周37～42周，平均（38.31±1.08）周。兩組產婦年齡、孕周、等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2分組標準

觀察組：均有剖宮產史且為低位橫切口;距離上次分娩>2年;胎位正常，子宮瘢痕處肌層厚度≥3mm，子宮下段前壁完整。對照組：距離上次分娩時間<2年，剖宮產手術為非子宮低位橫切口;子宮下段前壁有缺損或存在薄弱區。

1.3方法

所有產婦入院后進行常規檢查，如B超、胎兒心電圖等生命體征，檢測宮高、腹圍等，觀察宮縮、瘢痕處壓痛及軟產道等情況。陰道分娩期間需要密切關注其產程、機體狀況等變化。根據產程情況、胎心情況及宮縮決定是否轉為剖宮產術;第一產程進行進行人工破膜，并觀察頭盆情況;第二產程后避免子宮破裂、放寬陰道助產及會陰側切指征，以減短分娩時間。若出現宮口開全但胎頭未能銜接或下降停滯、持續性枕橫位、宮頸擴張時間過長、胎兒出現窘迫及瘢痕持續性疼痛中的某一情況則立即轉為剖宮產手術，嚴格把控其手術指征。第一產程進行人工破膜，第二產程禁止加大腹壓，防止子宮破裂，以減短手術時間。

1.4觀察指標

記錄兩組產婦的分娩情況（住院時間、產時出血量、新生兒體質量、Apger評分）以及分娩后的并發癥發生情況。并發癥總發生率=（產后感染+產后出血+尿儲留+新生兒窒息）/例數×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，定量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗;定性資料用（n%）表示，采用卡方檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組產婦分娩情況

觀察組的住院時間、產時出血量均顯著少于對照組（P<0.05），新生兒體質量及Apger評分與對照組無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組產婦分娩情況比較（-x±s）

2.2比較兩種分娩方式并發癥情況

分娩后，觀察組并發癥發生率為14.81%，顯著低于對照組的54.35%（P<0.05），見表2。

表2? ?兩種分娩方式并發癥情況比較?[n（%）]

3 討論

隨著醫學的不斷進步，我國的剖宮產率逐年上升，導致瘢痕子宮不斷增多。因瘢痕子宮產婦的胎盤附著于子宮下段瘢痕處，若二次剖宮產會出現胎盤粘連、產后感染等情況，造成大出血、危及生命，子宮也易發生粘連，增加二次手術的難度[2]。本文研究結果顯示，分娩后觀察組的住院時間、產時出血量均顯著少于對照組（P<0.05），兩組產婦中新生兒體質量及Apger評分比較無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為14.81%，顯著低于對照組的54.35%（P<0.05）。說明陰道自然分娩減少了產婦的出血量與住院時間，通過產道擠壓，排出新生兒肺腔內的液體，避免新生兒呼吸窘迫，有效降低并發癥的發生率。同時也說明了陰道分娩的安全性，更加有利于術后恢復。但陰道分娩也會出現產后出血，在分娩前需要格外關注分娩指征，確保胎位正常及上次剖宮產的子宮橫切口，防止并發癥發生[3]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩可有效縮短住院時間、減少產時出血量、降低并發癥發生率，安全性高，具有臨床價值。

參考文獻

[1] 徐玉娟.瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床可行性分析[J].中國實用醫藥，2019，14（31）：53-54.

[2] 何海艷，舒婷，易慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果及安全性分析[J].當代醫學，2019，25（09）：3-5.

[3] 翟彥驪.瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的可行性及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：132-133.